第1篇：药的故事-对药的解读(网友来稿)
朱志宝
作者创造出一个叙述者，通过操纵叙述者来监视整个叙述行为以及其所产生的叙述世界。在如此过程中，叙述者与整个叙述的各种关系互动联系中便产生如下功能：“作为与叙述接收者相呼应的主体--传达职能；作为小说的讲述者--叙述职能；作为叙述进程的控制者--指挥职能；作为对叙述中的故事之评论者--评论职能；自己作为一个人物--自我人物化职能。”[1]
比如《狂人日记》中的“我”，作为日记正文中的叙述者便具有以上诸多职能：传达、叙述、自我人物化等。再比如《孔乙己》中的“我”，作为故事讲述者也具有最基础的叙述职能。这里我们分析《药》的叙述特色，首先最显著的差异便是《药》中没有出现作为人物化的叙述者“我”。鲁迅作于五四时期的26篇小说中，有12篇叙述者为“我”。《药》在叙述上显现的艺术性之一便是“剖面式”叙述以及与之相对应的客观化叙述格局。小说《药》由四个部分组成，这些片断构成了四个相对独立的场景叙述。四个场景单独叙述，大部分情节线索略而不叙。作者采取绝对客观式叙述，在四个场景叙述中，叙述者力图消除任何叙述行为的痕迹。叙述者在《药》中几乎完全匿迹。《药》中的叙述者没有《狂人日记》中那么明显，小说只是选择了四个孤立的场面，即买药、煎约、谈药、上坟这四个故事片断，并没有将之串联为情节线索发展明晰的故事整体。众多的情节之间，通过对话，细节等艺术手法多样补充、暗示使小说人物显得模糊而迷惑。“高度的剖面选择，正是《药》的叙事特征，重建缺失部分，既无必要也无可能。小说中人物之迷惑感，把握不往生活之苦恼，在剖面式片断形式中体现出来。”
具体分析这四个场面叙述，我们又可以找出之间的叙述特征差异。第一场面买药叙述中，作者以一种客观的冷静手法叙述华老栓买药过程，可以称为一种行动叙述。叙述者隐藏在众多人物之后，并没有过多参与人物内心心理世界。第三个谈药场面中，全段主体由谈话组成。这一系列对话在文本中呈现出某种叙述学审美效果。例如：
“老栓，你有些不舒服？--你生病么？”一个花白胡子的人说。“没有”“没有？--我想笑嘻嘻的，原也不像……”；“老栓只是忙。要是他的儿子……”；“吃了么？好了么？老栓，就是运气了你！你运气，要不是我信息灵……。”这些对话句子中，有些直接引语形式已发生一些变化。例如某些引导句被取消，因为引号与分段已足以隔开引语，而上文足以指明说话者是何人。这种省略处理，使叙述语流更加自然，也突出了场景的实际现场效果。
最后，我们应对《药》中出现的几个人物作一叙述学意义上的分析。鲁迅以“华”“夏”作为两家人物的姓显然具有一定的象征含义。格雷玛斯运用语义方阵的结构模式来解释叙述学的示范分析。权借格雷玛斯的下图为例：
被允许的关系（属文化）被贬斥的关系（属天性）
正常结合（规定性）非正常结合（被禁止）
C1C2
C3C4
“正常“结合（非禁止）非正常结合（非规定性）
图中表示在法国社会中，受到惠许的是C1和C3，因而可为主人公所有；另外两个极点C2和C4属于反面主人公的特征，并被视为进入了超常理的（即天性的）领域。
我们可以借用这一方陈理论来解释《药》中的隐喻关系：
华老栓夏瑜
黑衣人华小栓
图中，C1表示买药者华老栓；C2表示被杀者夏瑜；C3表示杀人者黑衣；C4表示吃药者华小栓；其中多了一个中介者康大叔。
这样，我们便可更加直观地了解到众多人物之间的价值、社会的矛盾和冲突。华夏两家的冲突和无法沟通的隔绝状态所造成的人生与社会悲剧意义更加突兀体现出来。夏瑜表示的被禁止的与被贬斥的地位处境越发令人体味。然而，对另一个时代来说，解释可能与此相反。我们当今阅读小说过程中参照的社会道德标准正与小说文本故事相反。
、“药”的故事
作者创造出一个叙述者，通过操纵叙述者来监视整个叙述行为以及其所产生的叙述世界。在如此过程中，叙述者与整个叙述的各种关系互动联系中便产生如下功能：“作为与叙述接收者相呼应的主体--传达职能；作为小说的讲述者--叙述职能；作为叙述进程的控制者--指挥职能；作为对叙述中的故事之评论者--评论职能；自己作为一个人物--自我人物化职能。”[9]
比如《狂人日记》中的“我”，作为日记正文中的叙述者便具有以上诸多职能：传达、叙述、自我人物化等。再比如《孔乙己》中的“我”，作为故事讲述者也具有最基础的叙述职能。这里我们分析《药》的叙述特色，首先最显著的差异便是《药》中没有出现作为人物化的叙述者“我”。鲁迅作于五四时期的26篇小说中，有12篇叙述者为“我”。《药》在叙述上显现的艺术性之一便是“剖面式”叙述以及与之相对应的客观化叙述格局。小说《药》由四个部分组成，这些片断构成了四个相对独立的场景叙述。四个场景单独叙述，大部分情节线索略而不叙。作者采取绝对客观式叙述，在四个场景叙述中，叙述者力图消除任何叙述行为的痕迹。叙述者在《药》中几乎完全匿迹。《药》中的叙述者没有《狂人日记》中那么明显，小说只是选择了四个孤立的场面，即买药、煎约、谈药、上坟这四个故事片断，并没有将之串联为情节线索发展明晰的故事整体。众多的情节之间，通过对话，细节等艺术手法多样补充、暗示使小说人物显得模糊而迷惑。“高度的剖面选择，正是《药》的叙事特征，重建缺失部分，既无必要也无可能。小说中人物之迷惑感，把握不往生活之苦恼，在剖面式片断形式中体现出来。”
具体分析这四个场面叙述，我们又可以找出之间的叙述特征差异。第一场面买药叙述中，作者以一种客观的冷静手法叙述华老栓买药过程，可以称为一种行动叙述。叙述者隐藏在众多人物之后，并没有过多参与人物内心心理世界。第三个谈药场面中，全段主体由谈话组成。这一系列对话在文本中呈现出某种叙述学审美效果。例如：
“老栓，你有些不舒服？--你生病么？”一个花白胡子的人说。“没有”“没有？--我想笑嘻嘻的，原也不像……”；“老栓只是忙。要是他的儿子……”；“吃了么？好了么？老栓，就是运气了你！你运气，要不是我信息灵……。”这些对话句子中，有些直接引语形式已发生一些变化。例如某些引导句被取消，因为引号与分段已足以隔开引语，而上文足以指明说话者是何人。这种省略处理，使叙述语流更加自然，也突出了场景的实际现场效果。
最后，我们应对《药》中出现的几个人物作一叙述学意义上的分析。鲁迅以“华”“夏”作为两家人物的姓显然具有一定的象征含义。格雷玛斯运用语义方阵的结构模式来解释叙述学的示范分析。权借格雷玛斯的下图为例：
被允许的关系（属文化）被贬斥的关系（属天性）
正常结合（规定性）非正常结合（被禁止）
C1C2
C3C4
“正常“结合（非禁止）非正常结合（非规定性）
图中表示在法国社会中，受到惠许的是C1和C3，因而可为主人公所有；另外两个极点C2和C4属于反面主人公的特征，并被视为进入了超常理的（即天性的）领域。
我们可以借用这一方陈理论来解释《药》中的隐喻关系：
华老栓夏瑜
黑衣人华小栓
图中，C1表示买药者华老栓；C2表示被杀者夏瑜；C3表示杀人者黑衣；C4表示吃药者华小栓；其中多了一个中介者康大叔。
这样，我们便可更加直观地了解到众多人物之间的价值、社会的矛盾和冲突。华夏两家的冲突和无法沟通的隔绝状态所造成的人生与社会悲剧意义更加突兀体现出来。夏瑜表示的被禁止的与被贬斥的地位处境越发令人体味。然而，对另一个时代来说，解释可能与此相反。我们当今阅读小说过程中参照的社会道德标准正与小说文本故事相反。
、“药”的故事
作者创造出一个叙述者，通过操纵叙述者来监视整个叙述行为以及其所产生的叙述世界。在如此过程中，叙述者与整个叙述的各种关系互动联系中便产生如下功能：“作为与叙述接收者相呼应的主体--传达职能；作为小说的讲述者--叙述职能；作为叙述进程的控制者--指挥职能；作为对叙述中的故事之评论者--评论职能；自己作为一个人物--自我人物化职能。”[9]
比如《狂人日记》中的“我”，作为日记正文中的叙述者便具有以上诸多职能：传达、叙述、自我人物化等。再比如《孔乙己》中的“我”，作为故事讲述者也具有最基础的叙述职能。这里我们分析《药》的叙述特色，首先最显著的差异便是《药》中没有出现作为人物化的叙述者“我”。鲁迅作于五四时期的26篇小说中，有12篇叙述者为“我”。《药》在叙述上显现的艺术性之一便是“剖面式”叙述以及与之相对应的客观化叙述格局。小说《药》由四个部分组成，这些片断构成了四个相对独立的场景叙述。四个场景单独叙述，大部分情节线索略而不叙。作者采取绝对客观式叙述，在四个场景叙述中，叙述者力图消除任何叙述行为的痕迹。叙述者在《药》中几乎完全匿迹。《药》中的叙述者没有《狂人日记》中那么明显，小说只是选择了四个孤立的场面，即买药、煎约、谈药、上坟这四个故事片断，并没有将之串联为情节线索发展明晰的故事整体。众多的情节之间，通过对话，细节等艺术手法多样补充、暗示使小说人物显得模糊而迷惑。“高度的剖面选择，正是《药》的叙事特征，重建缺失部分，既无必要也无可能。小说中人物之迷惑感，把握不往生活之苦恼，在剖面式片断形式中体现出来。”
具体分析这四个场面叙述，我们又可以找出之间的叙述特征差异。第一场面买药叙述中，作者以一种客观的冷静手法叙述华老栓买药过程，可以称为一种行动叙述。叙述者隐藏在众多人物之后，并没有过多参与人物内心心理世界。第三个谈药场面中，全段主体由谈话组成。这一系列对话在文本中呈现出某种叙述学审美效果。例如：
“老栓，你有些不舒服？--你生病么？”一个花白胡子的人说。“没有”“没有？--我想笑嘻嘻的，原也不像……”；“老栓只是忙。要是他的儿子……”；“吃了么？好了么？老栓，就是运气了你！你运气，要不是我信息灵……。”这些对话句子中，有些直接引语形式已发生一些变化。例如某些引导句被取消，因为引号与分段已足以隔开引语，而上文足以指明说话者是何人。这种省略处理，使叙述语流更加自然，也突出了场景的实际现场效果。
最后，我们应对《药》中出现的几个人物作一叙述学意义上的分析。鲁迅以“华”“夏”作为两家人物的姓显然具有一定的象征含义。格雷玛斯运用语义方阵的结构模式来解释叙述学的示范分析。权借格雷玛斯的下图为例：
被允许的关系（属文化）被贬斥的关系（属天性）
正常结合（规定性）非正常结合（被禁止）
C1C2
C3C4
“正常“结合（非禁止）非正常结合（非规定性）
图中表示在法国社会中，受到惠许的是C1和C3，因而可为主人公所有；另外两个极点C2和C4属于反面主人公的特征，并被视为进入了超常理的（即天性的）领域。
我们可以借用这一方陈理论来解释《药》中的隐喻关系：
华老栓夏瑜
黑衣人华小栓
图中，C1表示买药者华老栓；C2表示被杀者夏瑜；C3表示杀人者黑衣；C4表示吃药者华小栓；其中多了一个中介者康大叔。
这样，我们便可更加直观地了解到众多人物之间的价值、社会的矛盾和冲突。华夏两家的冲突和无法沟通的隔绝状态所造成的人生与社会悲剧意义更加突兀体现出来。夏瑜表示的被禁止的与被贬斥的地位处境越发令人体味。然而，对另一个时代来说，解释可能与此相反。我们当今阅读小说过程中参照的社会道德标准正与小说文本故事相反。
[1]赵毅衡《苦恼的叙述者》北京十月文艺出版社1994年第25
作者邮箱：zzb1234@hotmail.com
第2篇：基药目录解读
一、2018年版国家基本药物目录有哪些特点？
2018年版目录主要是在2012年版目录基础上进行调整完善。总体来看，2018年版目录具有以下特点：一是增加了品种数量，由原来的520种增加到685种，其中西药417种、中成药268种（含民族药），能够更好地服务各级各类医疗卫生机构，推动全面配备、优先使用基本药物。二是优化了结构，突出常见病、慢性病以及负担重、危害大疾病和公共卫生等方面的基本用药需求，注重儿童等特殊人群用药，新增品种包括了肿瘤用药12种、临床急需儿童用药22种等。三是进一步规范剂型、规格，685种药品涉及剂型1110余个、规格1810余个，这对于指导基本药物生产流通、招标采购、合理用药、支付报销、全程监管等将具有重要意义。四是继续坚持中西药并重，增加了功能主治范围，覆盖更多中医临床症候。五是强化了临床必需，这次目录调整新增的药品品种中，有11个药品为非医保药品，主要是临床必需、疗效确切的药品，比如直接抗病毒药物索磷布韦维帕他韦，专家一致认为可以治愈丙肝，疗效确切。
新版目录发布实施后，将能够覆盖临床主要疾病病种，更好适应基本医疗卫生需求，为进一步完善基本药物制度提供基础支撑，高质量满足人民群众疾病防治基本用药需求。
二、如何发挥基本药物和基本医保联动作用？
基本药物与医保药品既有共性，也存在差异。两者在安全有效、成本效益比方面无明显差别，基本药物在“防治必需、保障供应、优先使用”方面属性更强。一是基本药物不仅兼顾临床必需，还考虑公共卫生必需，包括免疫规划疫苗、抗艾滋病和结核病等药品。二是基本药物需采取多种方式保障有效供给，确保不断供，政府通过定点、储备等方式保障生产供应，通过财政专项经费或纳入医保基金予以高水平保障，提高患者对基本药物的可负担性。三是基本药物是临床首选、优先使用的一线药品，随着按病种付费、总额预付等医保支付方式改革不断深入，从保证供应、指导临床合理用药角度，基本药物目录的指导性作用只会加强、不会被淡化。
在基本药物和基本医保联动方面，《意见》提出，一是完善医保支付政策，医保部门按程序将符合条件的基本药物目录内的治疗性药品优先纳入医保目录范围或调整甲乙分类；二是完善采购配送机制，医保经办机构应当按照协议约定及时向医疗机构拨付医保资金，医疗机构严格按照合同约定及时结算货款；三是深化医保支付方式改革，建立健全医保经办机构与医疗机构间“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制。通过制定药品医保支付标准等方式，引导医疗机构和医务人员合理诊疗、合理用药。
三、此次目录调整如何体现中西药并重？
党中央、国务院高度重视中医药事业发展，国家卫生健康委积极贯彻落实中央决策部署，在国家药物政策和基本药物制度等相关工作中，注重体现中医药的特点，发挥中医药的作用，促进中医药的发展。《国家基本药物目录管理办法》（国卫药政发〔2015〕52号）明确规定，遴选国家基本药物时，要坚持中西药并重。我们这次目录调整工作方案确定的调整原则也明确要支持中医药事业发展。
前期开展基本药物目录调整工作时，对于中成药国家基本药物的遴选，我委充分尊重中医药特点，会同国家中医药局单独组织中医药专家，按照基本药物目录管理办法和基本药物工作委员会确定的目录调整工作方案所明确的调整原则和程序，进行充分论证和评审。调整后，基本药物目录的总品种数量为685种，其中，中西药的构成比例与2012年版基本药物目录保持一致。
卫生健康委将在国家药物政策和基本药物制度相关工作中，继续坚持中西药并重的原则，按照基本药物目录管理办法的规定和要求，进一步完善国家基本药物遴选调整机制，充分考虑中药特点，动态调整完善基本药物目录品种结构和数量，满足人民群众基本用药需求，促进中医药事业发展。
四、新版目录发布后，卫生健康委对建立目录动态调整机制有怎样的考虑？
从基本药物目录的既往实施情况来看，十分有必要根据经济社会的发展、医疗保障水平、疾病谱变化、基本医疗卫生需求、科学技术进步等情况，不断优化基本药物品种、类别与结构比例，实行动态管理。这次国务院常务会议审议通过并即将发布实施的《意见》，专门强调要完善目录调整管理机制，对目录定期开展评估，实行动态调整，调整周期原则上不超过3年；对新审批上市、疗效较已上市药品有显著改善且价格合理的药品，可适时启动调入程序。
下一步，卫生健康委将贯彻落实《意见》要求，尽快修订完善《国家基本药物目录管理办法》，以药品临床价值为导向，注重循证医学、药物经济学和真实世界研究，大力推动开展药品使用监测和综合评价，建立国家基本药物目录动态调整机制，坚持调入调出并重，持续完善目录品种结构和数量，切实满足疾病防治用药需求。每次动态调整的具体品种数量，将根据我国疾病谱变化和临床诊疗需求，综合考虑药品临床应用实践、药品标准变化、药品不良反应监测、药品临床综合评价等因素确定。我们考虑建立由医疗机构、科研院所、行业学协会等共同参与的研究评价机制，做好基本药物目录的动态优化和调整完善，引导促进行业健康发展。
五、基本药物目录调入和调出的标准是什么？
按照《国家基本药物目录管理办法》要求，参考世界卫生组织基本药物目录和相关国家（地区）药物名册遴选程序及原则，根据我国疾病谱和用药特点，充分考虑现阶段基本国情和保障能力，总结以往目录制定和调整的实践经验明确了调入和调出基本药物目录的标准。
药品调入的标准：一是结合疾病谱顺位、发病率、疾病负担等，满足常见病、慢性病以及负担重、危害大疾病和危急重症、公共卫生等方面的基本用药需求，从已在我国境内上市的药品中，遴选出适当数量基本药物。二是支持中医药事业发展，支持医药行业发展创新，向中药（含民族药）、国产创新药倾斜。
药品调出的标准：一是药品标准被取代的；二是国家药监部门撤销其药品批准证明文件的；三是发生不良反应，经评估不宜再作为国家基本药物使用的；四是根据药物经济学评价，可被风险效益比或者成本效益比更优的品种所替代的；五是国家基本药物工作委员会认为应当调出的其他情形。
第3篇：药
若要睡得好，常服灵芝草。家有刘寄如，不怕刀砍头。常山与草果，摆子无处躲。识得八角莲，可与蛇共眠。身藏杠板归，吓得蛇倒退。腰痛吃杜仲，头痛吃川芎。打得满地爬，快寻祖师麻。一味丹参药，功同四物汤。家有地榆皮，不怕烧脱皮。家有地榆炭，不怕皮烧烂。七叶一枝花，深山是吾家。疽痈如遇着，一似手拈拿。铁脚威灵仙，沙糖加醋煎。一口咽入喉，鲠骨软如绵。宁得一把五加，金玉再多不拿； 补肾祛风除湿，强身保健最佳。一进九月九，医生抄了手。家家吃萝卜，病从何处有。
有人识得半边莲，夜半可以伴蛇眠。有人识得千里光，全家一世不生疮。马齿苋，地绵草，痢疾腹痛疗效好。甘草外号叫国老，解毒和药本领高。屋有七叶一枝花，毒蛇不敢进人家。不怕到处痛得凶，吃了元胡就要松。穿山甲，王不留，产妇见了奶长流。知母贝母款冬花，专治咳嗽一把抓。
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