院感管理年度工作计划

精品范文时间：2022-10-09 08:16:04 收藏本文下载本文

第1篇：院感管理工作计划

2011年院感管理工作计划

院内感染管理是医院管理的重要组成部分，是医疗质量不可缺少的重要内容，为确保医疗安全和提高医疗质量，完善感染管理组织建设，使制度职责贯穿执行，院科两级管理工作有序进行，现制定2011年院感工作计划。

一、完善《医院感染病例报告制度》

二、制定重点环节院感制度。

三、规范各科室的院感制度和职责。

四、参与抗菌药物临床应用的管理工作。

五、对本院消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明须进行审核并存根。

六、加强全体医护人员预防HIV标准防护的培训力度。

七、努力端正工作作风，加强院感管理的培训和督导、检查力度，进一步完善我院的院感制度。

具体实施方案如下：

一、完善《医院感染病例报告制度》

《医院感染病例报告制度》要求医务人员要警惕医院感染暴发事件的发生，院内感染病例的漏报，也是造成医院感染暴发事件发生的重要因素。发现有感染暴发倾向时，要及时报告医院感染管理办公室，院感办对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医院负责人报告。此制度在我院实施以来至

今，管理上仍存在诸多的欠缺。首先我们的培训力度不够，其次在监督管理上还做得不够到位。在新的一年里，我们要增加培训考核的次数，加强督导和监督考核，争取将我院医院感染的隐患降到最

低水平。同时，卫生部规定：100张病床以下的医院感染率应低于

8%，漏报率不得大于20%，抗生素的使用率不得大于65%。院感办

有权参加各科室的晨间交班及查房，积极了解病区院内感染的相关

情况。

二、制定重点环节院感制度

研究并确定本院医院感染的重点部门、重点环节。制定相关制

度及流程。院感办负责审核相应部门职责制度，召开专题会议，确

保制度的可行性。要求重点部门、环节工作人员切实认真履行相关

制度职责，避免院内感染事件的发生。

三、规范各科室的院感制度和职责

为了确保医疗安全和提高医疗质量，促进保健院感染管理建设，强化保健院感染管理的院、部、科三级监督检查考核力度，使院内

感染管理各项工作得以贯穿和落实，根据《医院感染管理办法》对

医疗机构的要求，制定相关科室的院感制度和职责，并进行培训，让各科室质控员能认识到自己的职责并落实工作，提高院感工作的执行力度，解决以往工作中出现推脱责任、逃避惩罚、对院感不重

视的状况，院感办将在院领导的支持下加大质控力度在一定程度上

改变上述状况的发生。

四、参与抗菌药物临床应用的管理工作

院感办协助药事管理委员会共同开展抗菌药物合理使用的调

查，对住院病历的抗生素使用情况进行调查，将调查结果定期反馈。

医务科负责重点监督、指导医师严格执行《抗菌药物临床使用指导

原则》。临床医师应合理选用药物，正确掌握围手术期预防应用抗

感染药物的适应症和疗程。以期达到我院的抗菌治疗水平，保障患

者用药安全，减缓耐药性的发展，降低医疗费用的目的。因此，各

科负责本职的质控员要认真学习《抗菌药物临床使用指导原则》，结合院感要求一并提高本科室的医疗质量，做到三过，即“考核过、实施过、管理过”只有这样，才能把工作抓起来。

五、对本院消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明

须进行审核并存根。

根据《医院感染管理办法》和《消毒管理办法》，医院感染管

理办公室，对本院消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证

明须进行审核并存根。设备科购进消毒药械和一次性医疗用品之前

负责向院感办提供经销厂家的批件、生产许可证、卫生许可证。对

发现没有“三证”的产品，院感办将责令禁止购进和投入临床使用，从而保证本院消毒药械和一次性医疗用品的安全使用。

六、加强全体医护人员预防HIV标准防护的培训力度

根据《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》的要求，院内感染办公室对本院各科室的卫生安全防护工作提供必

要的指导和学习，监督各科配齐防护用品，掌握自我防护知识，增强职工对HIV患者的保密原则，尤其在紧急情况下从事医疗活动须

严格执行标准预防的原则，有条不紊的进行各项工作。正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。一旦发生职业暴露，能按正规的程序进行。应当立即实施局部处理措施，并及时报告医院感染管理办公室。由院内职业暴露专家小组判断暴露级别，对暴露人员进行预防性用药的商讨。对违反正规操作，紧急情况下未采取标准预防造成职业暴露者，后果自负。

七、努力端正工作作风，加强院感管理的培训和督导、检查力度，进一步完善我院的院感制度。

院内感染工作始终为医疗质量的提高保驾护航，只有不断提高院感相关专业素质，才能更好的为临床服务。包括专职人员的理论知识和管理水平，由于院感工作的特殊性必须一方面提高专职人员的理论水平，要不断学习。首先要做到充实自己，才能提高指控人员的工作质量。根据《医院感染管理办法》的要求监督质控人员完成各项工作，将院感质控工作落到实处。其次，工作方法不当会直接影响到院感工作的质量。院感制度均以考核细则及标准对各科室进行检查，对违反操作的人员一律以罚款的形式进行处理。因此在工作中，发现问题，要注意与同事的沟通技巧。首先要注意自己的工作态度和言谈举止，要认真听取职工对违规操作的违规理由，是不是有本质上的困难，再结合本院的《医院感染管理考核细则》对其进行耐心合理的解释，在取得职工的信任之后在对其进行处罚。对不能解决的问题，向上级领导和科主任申报。在此方面，我院感办做的还不够，我们将在新的一年里，将此项工作划为重点工作，与其他工作并进努力。

最后，为避免院内感染造成不必要的经济损失，2011年我们要从预防抓起，对创伤科、住院部、检验科等重点科室加强培训监督检查，自我完善，首先要预防人为的错误，如果我们不能管理错误，那么错误就会管理我们。

第2篇：院感管理工作计划

2018年院感管理工作计划

2018年院感工作计划以围绕《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》为蓝本及《2017年院感管理检查标准》上级检查反馈存在问题，认真执行每一项细则，以规范化、流程化管理，明确责任，确保院感管理在创二甲的过程中按时按质按进度完成工作，把院感管理向二甲标准发展，力争每分必争以全力以赴的向二甲冲刺阶段前进，特制定2018年医院感染管理工作计划：

一、完善管理制度，细化工作流程。根据2017年年终检查重点及存在问题结合我院实际情况，目标是以《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》各项条款及核心条款，每分必争，以B条款基础上向目标A条款完善，以整合院感资源并突出PDCA管理模式，全院性达到提高管理质量。

二、健全突出院感委员会制度，着重突出科室管理小组质量管理反馈，落实“三管”及多部门管理，定期召开联席会议，把存在问题进行持续性整改，强化院感各科室精准分析及技术支持。

三、深化运用及体现院感PDCA管理模式，达到院科两级院感PDCA管理模式，加强质控各环节，每月反馈跟进，继续整合优化科室整改通知书，加强院科两级重视程度，提高整改跟进落实及负责，重抓院感管理管理力度，对违反院感制度行为按医院奖惩制度执行。重新修订2017年编制《科室医院感染管理质控手册》，完善规范科室院感管理，让科室有标准指引进行每月质控，体现PDCA管理模式。

四、加强重点部门监管与质控，重点突出感控措施落实，加强风险管理，消毒隔离控制、布局分区合理改善、人员的培训、工作流程细化等等规范

执行。2018年是新手术室、ICU、微生物实验室、内镜中心等等扩建科室的启用，着重布局的优化，流程的规范执行，每月进行各专项飞行检查，让院感管理二甲化，二甲管理日常化。

五、消毒供应中心已通过2016年市级专项检查，2017年重点对存在问题整改，按2016年出台行业标准重新修订相关制度，增购预真空灭菌器取消仍在使用下排式灭菌器，安装纯水机及全自动清洗机完善设备设施，改善优化消毒供应室设备体现我院的优势，争取好成绩。

六、改全统培训方式，以多形式、多渠道、多层次培训方式引领全院医务人员进入新的以实战演练方式进行培训与学习，多举行手卫生、应急演练院感工作分享会、工作坊、微电影、医务人员风采摄影、感控宣言等等活动提高大家参与及相动，活跃培训芬围，改被动为主动。编制《二甲医院院感必知必会》让院感三基在医务人员身边保驾护航。三基闭卷考核内容以案例或操作流程形式命题，让医务人员易于结合实际及利于临床实践，闭卷考核达标率≥90%。大胆推进请进来，走出去培训方式，每季度请市内三级医院院感专家到我院进行创二甲医院的专项培训及现场督导检查，强化创甲过程中专家指导下不断完善院感管理。发掘院内院感管理突出科室进行经验分享，提高创二甲齐参与的凝聚力。

1、继续着重科室感控小组成员指导与培训，形成科室感控骨干，推进PDCA管理模式，明确职责，加强科级管理力量。

2、推进科内院感培训力度，不走形式化，制定每月以院感科牵头科室专项演练安排，从规范流程出发实战式培训基地，着重操作性强化理论实而有效。

3、对新上岗人员、见、实习生、轮转科室人员重点加强岗前培训，督导

科室落实科内每周培训及带教老师的培训指导，结合日常检查，规范各操作，避免职业暴露发生。

4、对专科人员（内镜、口腔、手术、ICU、供应等）加强专科培训，市级培训让更多各类人员参加，提高专科的感控意识及能力。

七、落实对院感各控制指标监控及统计分析，降低院感发生率，控制止在2%以下，加强I类切口预防性用药控制管理控制在规范要求≤1.5%，腹股沟、甲状腺、乳腺手术原则上不使用抗菌药物，控制感染措施落实到位。预防性用药率控制在≤30%以下。季度性进行多重耐药菌分析，重视与执行手卫生规范，降低职业暴露发生率，加大日常监控力度，有效控制院感暴发流行，确保全年院感染暴发事件发生率0%。

七、参与医院全面机建院感指导，建筑布局符合二级医院院感控制要求。对新建科室落实院感监控，完善制度与流程，合理化优化资源。

八、医院污水处理系统运行及监管，医疗废物管理安全，不出现违法违规事件。

九、落实执行重点部门的环境要求，季度进行环境卫生、消毒、灭菌效果监测，对灭菌内镜实行每月监测，确保灭菌器械达标率要求100%。对购入消毒、药品、器械，一次性使用医疗卫生用品进行每季度审证，坚持进货索证及抽查合格率达100%。严抓植入物使用管理，细化登记记录及资料长期保存管理。

十、向医院提出院感能力不能达到二甲要求的内容，从参观黄圃医院及江海医院后结合现院感管理工作发现不少非院感专业能完成的达到二甲要求的夸科存在问题如下：

1、现院感抗菌药物合理使用中抗菌药物使用病原微生物送检率及使用限

制级抗菌药物病原微生物送检率应交由药剂科临床药师专业完成并每月通报前五位抗菌药物使用情况。

2、I类手术预防性用药合理性由药剂科临床药师进行指导与每月统计分析。

3、病原微生物分析由检验科实验室人员进行每月统计分析耐药情况并向临床报告。

4、院感管理系统信息化升级能早日完成，协助院感查找更多院感数据支持，因现在数据统计是手工完成的，占用大部分时间且数据不完整。

院感科 2016年11月23日

第3篇：院感管理工作计划

院感管理工作计划

院感指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染。下面小编整理了院感管理工作计划，供大家参考！

院感管理工作计划

在医院感染管理委员会领导下，院感科、护理部、检验科、药剂科、积极协作，认真贯彻执行《医院感染管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《消毒供应中心管理规范》、《医疗机构口腔诊疗器械清洗消毒技术操作规范》、《医院手术部管理规范》等法律法规，全院人员参与，共同开展与完成我院医院感染的预防与控制工作，有效控制医院内感染的流行与暴发。

主要目标：

一、医院感染知识培训率达90%以上，培训合格率达 100%。持证上岗率100%。

二、灭菌合格率达100%、空气、医务人员手、物体表面合格率≥98%；使用中消毒液

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第4篇：院感管理

医疗质量与医疗安全知识（院感管理部分）

1、何谓医院感染暴发？医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

2、何谓疑似医院感染暴发

是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例，或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

3、发生医院感染流行或爆发流行时的报告制度？

答：（1）出现医院感染流行趋势时，各病区医务人员应立即报告医院感染管理科，医院感染管理科应立即和细菌室联合开展流行病学调查，并立即采取针对性控制措施。并于24h内报告主管院长和医务科，并通报相关部门。（2）主管院长接到报告后，及时组织医务科、护理部、检验科等相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查和控制工作，及时抽调相关人员参与调查和

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第5篇：院感管理

医院感染管理委员会工作制度

一、医院感染委员会在分管院长领导下开展工作，在预防医院感染中起重要作用。

二、医院感染委员会有会议制度，每年召开三次会议，研究、讨论和解决有关医院感染管理方面的问题。

三、认真贯彻执行医院感染管理方面的法律法规，制订和修改本院预防和控制医院感染的规章制度，并监督实施。

四、研究并确定医院感染管理工作计划，并对计划实施进行评价。

五、负责协调全院各科室医院感染监测工作，提供业务技术指导。

医院感染管理委员会会议制度

1、每年举行三次医院感染管理委员会会议，研究，协调和解决有关医院感染管理方面的问题。如有特殊情况，随时召集会议。

2、每次会议要做好记录，有研究具体问题、落实措施和会后效果反馈。

3、委员会成员参加会议不得迟到和早退，要遵守会议纪律。