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课程名称
康复护理学
第六章 常见神经疾病患者康复护理
授课章节
第一节 脑卒中
教学目的和要求
1了解脑卒中的概念、病因、诊断和流行病学特点 2熟悉脑卒中引起的功能障碍 3熟悉脑卒中患者的康复护理评估
4掌握脑卒中康复护理原则、目标、措施 5掌握脑卒中的康复护理指导
计划学时
教学基本内容：
1脑卒中的概念、诊断及危险因素； 2脑卒中引起的主要功能障碍；脑卒中的康复护理原则、目标和护理措施 3卒中后的康复护理措施；
教学重点和难点：重点：脑卒中的康复护理措施；难点：脑卒中的康复护理评估
授课方式、方法和手段： 方式：多媒体与板书结合方法和手段：启发式、互动式情景教学、案例分析 作业与思考题：
1、脑卒中患者患病早期应当介入哪些康复护理措施？
2、如何指导患者提高日常生活活动能力？
第六章 常见神经疾病患者康复护理
第一节 脑卒中
一、脑卒中的概述
1定义：脑卒中是指由于各种原因引起的急性脑血管循环障碍导致的持续性（超过24小时）、局限性或弥漫性脑功能缺损。脑卒中分为：出血性和缺血性脑卒中。病因：血管壁病变； 心脏病 ；血流动力学因素 ；血液成分异常 3 危险因素：
可干预的因素：高血压、心脏病、糖尿病是脑血管病发病最重要的危险因素，高脂血症、血粘度增高、吸烟、酗酒、肥胖、口服避孕药、饮食因素等； 不可干预的因素：年龄、性别、种族和家族遗传性等。
二、脑卒中主要的功能障碍
1运动功能障碍:由锥体系统受损引起，是致残的重要原因;多表现偏瘫。运动功能的恢复经过：软瘫期、痉挛期和恢复期。2 言语功能障碍:发病率高达40%~50%;3 脑卒中后言语功能障碍:构音障碍和失语症;4 摄食和吞咽功能障碍;5感觉障碍:65%的脑卒中患者有不同程度和不同类型的感觉障碍。感觉障碍主要表现为痛温觉、触觉、运动觉、位置觉、实体觉和图形觉减退或丧失；
6认知障碍:意识障碍，智力障碍，记忆力障碍，失认证，失用证； 7心理障碍:脑卒中患者经历心理反应阶段:震惊、否定、抑郁反应、对抗独立、适应；常见的心理障碍有：抑郁心理，发生率为32%～46%等。8日常生活活动能力障碍 9其他：面神经功能障碍 ；误用综合征 ；废用综合征 ；延髓麻痹
三、康复护理评估
1、运动功能评估：Brunnstrom 6阶段评估法、肌力评估。
2、言语功能评估：波士顿诊断性失语检查中的失语症严重程度分级标准。
3、吞咽能力评估：饮水试验；吞咽能力评估；吞咽造影剂透视
4、感觉评估：评估患者的痛温觉、触觉、运动觉、位置觉、实体觉和图形觉是否减退或丧失。
5、认知评估：格拉斯昏迷量表；简易精神状态检查量表、认知功能评估表、注意力评定、记忆功能评估、执行功能评估、失认症评估（单侧忽略、触觉失认、视觉失认）。
6、心理评估：焦虑、抑郁相关量表
7、日常生活能力评估：Barthel指数评分
四、原则和目标：
1康复护理原则：早期介入、合理饮食、康复训练及指导、心理护理、预防复发、疾病相关知识和日常生活指导.2 康复护理目标：短期目标（一周到一个月内）和长期目标（数月到数年）
五、康复护理措施 1软瘫期的康复护理 ： ①良肢位摆放
②肢体被动运动 ：肩关节外旋、外展和屈曲；肘关节伸展；腕和手指伸展；髋关节外展和伸展、膝关节伸展，足背屈和外翻。
③主动活动：:体位变换（被动向健侧翻身训练；被动向患侧翻身训练；主动向健侧翻身训练 ；主动向患侧翻身训练），桥式运动。2 痉挛期的康复护理
①抗痉挛训练：卧位抗痉挛训练；被动活动肩关节和肩胛带；下肢控制能力训练（屈髋屈膝动作训练、踝背屈训练）。②坐位训练：坐位耐力训练；从卧位到床边坐起训练 3 恢复期康复护理和训练 ①平衡训练 ：
②立位训练 ：起立训练 ； 站位平衡训练 ；患侧下肢支撑训练
③步行训练 ：步行前准备 ；扶持步行；改善步态训练 ；复杂步态训练 ；上下楼梯训练
④上肢控制能力训练: 包括臂、肘、腕、手的训练
⑤改善手功能训练 : 患手反复进行放开、抓物和取物品训练，纠正错误运动模式
4言语功能障碍的康复护理
病人可首先进行听理解训练和呼吸训练以后逐渐进行语言表达训练和书写训练。构音障碍患者的康复护理应先进行松弛训练和呼吸训练在此基础上再进行发音训练、发音器官运动训练和语音训练等。5 摄食和吞咽障碍的康复护理
①间接训练法
口腔、颜面肌、颈部屈肌的运动训练：下颌、口唇、面部、舌部 运动及颈部放松 ；促通咽反射训练；闭锁声门训练；吞咽模式训练
② 直接训练法 ：食物形态 ；进食体位；选用餐具；进食注意事项 ；替代进食
7认知功能障碍的康复护理 8心理和情感障碍的康复护理
建立良好的护患关系，促进有效沟通进食体位。运用心理疏导，帮助病人从认识上进行重新调整，认知行为干预 ：放松技巧 ；音乐疗法 9 日常生活活动能力的康复护理 六 康复护理指导康复护理指导的原则：指导病人主动参与、持之以恒、积极控制原发疾病、劳逸结合、保持大便通畅。康复指导的方法：用药指导、计划性指导、随机指导、示范性指导、交谈答疑式指导、出院指导。
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