教案 腹部手术(马)由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“教案腹部手术牛”。
教
案
第十五讲
题目：腹部手术
学时：8学时，理论4学时，实习4学时
目的与要求：掌握马、牛、犬腹部常用切口的定位及其适应症；基本掌握瘤胃切开术和皱胃变位整复术的手术方法。了解其他手术要点。
教学内容：
1.腹部手术概述(introduction to abdominal operations)2.局部解剖(local anatomy of abdomianl wall and cavity)3.腹腔手术通路(surgical approaches to the abdominal cavity)4.小肠切开术（small intestine entrotomy）5.小肠切断与吻合术intestinal anastomosis)6.肠套叠整复术(correction of intuusception)7.大肠切开术(large intestine enterotomy)8.瘤胃切开术(rumenotomy)9.牛皱胃切开术(abomasotomy)10.牛皱胃左方变位整复术(surgical correction of left-side displacement on the abomasums in the bovine)11.犬胃切开术(canine gastrotomy)12.犬幽门肌切开术(canine pyoromyotomy)13.犬幽门肌成形术(canine pyloroplasty)14.人工培植牛黄手术(operations for cultivating calaulus bovis)15.熊活体采集胆汁手术(operations for draining bile from the bear gallbladder)教学重点：腹腔手术通路；瘤胃切开术和牛皱胃左方变位整复术。教学难点：局部解剖和小肠吻合术；熊活体采集胆汁手术。
实施方法：采取提示、阅读、总结、讲授的教学方式；配合投影画图、演示等教学方法。
马腹部手术时间安排：2学时
1、阅读解剖
20分钟
2、复习总结讲授解剖
10分钟
3、讲授各手术
65分钟
4、小结
5分钟
牛腹部手术时间安排：2学时
1、阅读解剖
20分钟
2、复习总结讲授解剖
20分钟
3、讲授各手术
55分钟
4、小结
5分钟
结合临床病例，进行两次实习
4学时。
讲
稿
题目：马的腹部手术
应用解剖： 软腹壁与腹腔：
一、腹侧壁的组织层次
1、皮肤：较薄，皮下脂发达。
2、皮肌：夹于两层浅筋膜之间，三角形。位于
第七胸椎棘突
膝褶
浅筋膜在此肌之外联合，上连胸腹筋膜，下连腹黄筋膜
3、筋膜下组织：营养良好者充满脂肪。
4、腹黄筋膜（胸腹深筋膜）：上薄下厚，呈黄色。抗张能力很强，缝合时要将其缝好。
5、腹外斜肌：遮盖于整个腹壁，起自于4~18肋骨下端及肋间肌，斜向后下方。向后下方逐渐变为腹板、髂板和股板，分别止于白线、髋结节和股内筋膜。
6、腹内斜肌：起于髋结节，走向前下方，止于最后肋骨下端、后4~5肋软骨及白线。向下至膝褶平位变为腱膜，分成内外两层，包围着腹直肌。上缘较厚，称为髋肋脚，内有旋髂深动脉的前支。
7、腹横肌及腹横筋膜：起自于腰椎横突顶端及后10个肋软骨内面，垂直下行逐渐变位腱膜。构成腹直肌腱（筋）膜鞘的一部分。
8、腹膜外脂及腹膜。
二、腹底壁的组织层次：肌质基本为腹直肌，起自第4肋软骨，止于耻骨前缘。
三、腹腔：腹前部（左季肋部、右季肋部、剑状软骨部）
腹中部（左髂部、右髂部、腰部、脐部）
腹后部（左腹股沟部、右腹股沟部、耻骨部）
第一节
马腹壁切开术（剖腹术）
一、适应症：腹腔、盆腔内器官疾病的诊治。
二、器械：软组织切开缝合器械、开腹钩等。用于内部病变所预需的器械，如肠变位需肠钳。
三、保定：常侧卧保定，有时可站立或仰卧、半仰卧保定。
四、麻醉：全麻、局麻、针刺、复合麻醉均可。站立保定时不能全麻。
五、术部：
1、左髂部正中垂直切口：适应于小肠、小结肠、骨盆曲的手术。定位是，髋结节止最后肋骨水平线中央，自髋肋脚上缘起，向下垂直切开15~20cm。
2、右髂部正中垂直切口：适用于盲肠底的手术，定位同左。
3、左侧肋弓下斜切口：适用于左侧大结肠手术。定位，距肋弓下方4~6cm，在9~13肋间，与肋弓平行切开20~30cm。
4、右侧肋弓下斜切口：适用于胃状膨大部及盲肠体、盲肠尖部的手术。定位同左。剖腹产手术可取肋弓下斜切口，但要长一些，向后上方扩展，即肋弓后下弯切口，也称为“帝王切口”。
5、腹底脐前部切口：适用于盲肠体、盲肠尖部的手术。沿正中线或旁开中线1~2cm切开。
6、腹底脐后部切口：适用于直肠、小结肠、膀胱的手术。皮肤切口在包皮（乳房）旁侧或旁后侧，而腹黄筋膜以内切口可与皮肤切口相对应，或在腹白线上。
六、手术方法：以髂部切口为例。
一次直线切开皮肤，切开皮肌及其疏松结缔组织、腹黄筋膜。切开腹外斜肌。钝性分离腹内斜肌，必要时也可切断。钝性分离腹横肌及其筋膜，现露腹膜外脂，剪开腹膜后，用灭菌大纱布保护切口，令专人保护。之后进行内部手术。剪开腹膜时用钝头直剪。
用5~7号丝线自下而上连续缝合腹膜，也可与腹横肌一起缝合。闭合腹腔前可向腹腔内注普鲁卡因青霉素。用12号丝线结节等份法分别缝合腹内、外斜肌，最后用18号丝线结节等份法缝合皮肤，涂碘酊，打结系绷带。
注意：手术过程中要及时止血，剪开腹膜前要彻底止血；缝合肌肉时一定要带上腹黄筋膜，缝合外面一层时要少带一点内层组织，以免在组织内留有空隙。
第二节
马剖腹探查术
一般取左髂部正中垂直切口，开腹后不要立即入手探察，首先要观察腹水的量、性质、颜色、味、肠管的状态等。有多量血液时应除去，找到出血的血管结扎止血。有淡红色血样腹水，应考虑是否有肠变位；如有粪渣（胃肠内容物），应考虑胃肠破裂；如有肠管鼓胀，应考虑肠阻塞。肠鼓胀时，先穿刺放气，或切开排液后再探查。
用温生理盐水浸湿手臂，温湿大纱布围绕手臂，覆盖切口。拇指稍屈于掌内，其余四指并拢，紧贴腹膜壁层伸入腹腔。探查的具体方法见教材。关腹前要彻底探查，切忌发现一处病变而忽略其他，这是剖腹探查的一条基本原则。清点器械、物品，一件不少后方能关腹。
第三节
马肠管手术
一、肠便秘疏导术：选择适当的切口开腹，在腹腔内按压结粪或向结粪内注药。按压时要使结粪贴于腹壁，四指并拢，用指腹按压。
大结肠便秘时可向结粪内注射5%重曹或液状石蜡等。量为3000ml，有时可达1万毫升。注射药液时不可过猛，边注边按压。也可注射硫酸钠（镁）溶液等。
二、马肠管侧壁切开术：适用于便秘疏导无效或肠壁有坏死倾向不宜按压，以及肠套叠整复无效时。开腹后取出肠管，用温湿大纱布覆盖肠管并与腹腔隔离。
用两把肠钳固定（画图），小肠在最膨隆处。小结肠在纵带上，纵向（与肠管平行）切开，用纱布止血，不可钳夹止血。一次或分次取出结粪，冲洗后做不洁缝合，除去肠钳，有漏液时补针。彻底冲洗后不洁手术阶段结束，进入清洁手术阶段，即肠壁浆膜肌层的内翻缝合。清拭、还纳、关腹。
注意：分清清洁手术阶段与不洁手术阶段的界限，重新洗手，更换器械。
大结肠及盲肠取肋弓下斜切口，因取出困难，需缝合，与腹腔隔离后再切开，放洞巾后取出结粪。似瘤胃切开术。
三、肠段切除及断端吻合术：主要适用于小肠和小结肠。用四把肠钳固定（画图）后，双道结扎其肠系膜血管，剪断肠系膜及结扎的血管，呈三角形缺口。剪除肠管并行吻合术。连续缝合肠系膜缺口。还纳、关腹。
肠管的吻合术有：断——断；断——侧；侧——侧吻合。
四、肠套叠整复术：幼畜的空肠、回肠移行部多发。首先在腹腔内挤压，不能牵拉。无效时将其引出腹外，用温生理盐水纱布裹敷，促进血液循环，消肿后再整复。无效时分离粘连或向重叠的两层浆膜间注入甘油后再整复。无效时侧壁切开，再不成功，切断。
整复后，对外壁可缝合1~2针，缩经，以免复发。
五、肠扭转整复术：关键是穿刺放气、放液，或侧切放液后再整复。放液后容易整复，还可避免自体中毒。肠管坏死一定要切除。肠管的活力判定，一看蠕动，二看颜色，三看肠系膜血管的搏动。（举例）
六、肠嵌闭整复术：扩大破裂口，整复后缝合破裂口。当小肠通过大网膜孔或破裂孔不能拉出时，可在腹腔内对此破裂孔一侧的大网膜组织双道结扎，切断后可立即整复。
七、直肠穿孔修补术：膨大部以后穿孔，可行直肠内缝合。后海穴或尾荐硬膜外麻醉。用中、小号的全弯针，长线，结节或连续缝合。可用手或器械缝合，器械有直肠缝合器。缝合后涂布抗菌油剂，每日2~3次。也可行腹底壁切开，腹腔内缝合。
八、肠瘘修补术：（瘘：狭窄的病理性管道，有两个口，一个口通外界，一个口通体腔，长久不愈，排东西。一个口的为窦道）。
（一）单纯缝合瘘孔：适用于大结肠瘘，以及瘘较小的慢性单纯性小肠或小结肠瘘。
清除瘘口两侧的肠内容物，清洁，拭干，用纱布填塞两侧肠腔，穿线或用组织钳钳夹固定，切开皮肤，小心分离，切除赘生的组织及瘘道，取出填塞的纱布，缝合瘘口，闭合腹壁切口。（画图）
（二）切除有瘘肠端：适用于小肠、小结肠、盲肠尖部的肠瘘。手术通常是一次完成，有时也可分二次进行。（画图）
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