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糖尿病运动疗法
莲湖区桃园社区卫生服务中心
邓军令
糖尿病是一种慢性高血糖状态；临床主要表现：多饮、多食、多尿、体重减轻。人群易发生糖尿病的主要危险因素如：家族遗传、肥胖、能量摄入增加和体力活动减少、人口老龄化及高血压高血脂。其中，肥胖、能量摄入增加和体力活动减少又是最重要的危险因素。
在糖尿病治疗过程中很早就有专家用五架马车来形容糖尿病的治疗手段，这五架用来和糖尿病战斗的马车就是“糖尿病教育和心理治疗”“药物治疗”、“饮食疗法”、“运动疗法”“糖尿病监测 ”。今天将针对“运动治疗”来给大家予以讲解。
一、运动治疗基础：
1、运动时肌肉和肝脏要分解糖原，血糖就下降了，长期保持运动就有积累的降糖效果。
2、运动锻炼可以使组织葡萄糖转运蛋白增加，机体胰岛素的敏感性就增强了。
3、运动消耗能量，降低体重，减少脂肪，血脂改善，最终降低血糖。
4、运动锻炼改善心、肺功能，增强体质，改善全身状况。
二、运动治疗适应人群
1、病情控制稳定的2型糖尿病
2、体重超重的2型糖尿病
3、稳定期的1型糖尿病
4、稳定期的妊娠糖尿病
三、那些糖尿病患者不适宜运动
不恰当的运动可能诱发心脑血管意外，运动需要一定的场合、时间，病人体力较弱，运动难以坚持等等，最后可能使患者选择休息而不参加活动，这些因素都会使运动疗法的效果受到影响。
1、病情控制不佳，血糖很高或血糖波动大的患者。
2、有急性病发症的患者，如：急性感染、酮症酸中毒等。
3、有严重慢性病发症的患者，如：心、肾功能衰竭、严重视网膜病变、下肢大血管病变、植物神经功能紊乱、中毒高血压等。
四、运动“三部曲”？
1、运动前热身：在正式运动前先做15分钟热身活动，如伸腰、抬腿、慢走等使肌肉先活动起来，避免肌肉拉伤。
2、运动过程：应保持20-30分钟，但在刚开始可由5-10分钟逐渐加量，至20-30分钟。运动方式比如：步行、慢跑、游泳、跳绳等
3、放松恢复过程：运动结束后，不要突然停止，最好再做10分钟放松运动，逐渐放慢节奏。再坐下休息。
五、什么时间去锻炼最合适？
锻炼时间可以由自己根据自身情况来选择，原则上是，三餐后1—2小时内运动效果最佳，因为餐后1—2小时内血糖较高，尤其是早餐后为一日血糖最高的时期。很多老年人喜欢晨炼，这也是可取的，但是要注意，如果早晨长时间锻炼或者血糖在6.0 mmol/L以下，就应该进食一些食物后再去锻炼，因为糖尿病人的血糖调节能力比正常人差，空腹运动中，容易导致低血糖，而一旦低血糖就容易发生晕倒等意外。
六，怎样的运动量才是防治糖尿病最有利，对自己最适合的？
在运动中很多人不知道多大的运动量对自己是最合适的。运动量应该根据自身情况，既要很好的利用运动的治疗效果，又要最安全的不会损害身体。可以根据自我的运动感觉来判断，很轻松、轻松、稍费力、费力、很费力，应该在轻松、稍费力的感觉上比较合适。
在身体反应上，适宜的运动量是：运动后感有微汗，轻度肌肉酸痛，休息后即可消失，次日精力充沛，有运动欲望；食欲和睡眠良好。不适宜的运动量是：运动后大汗淋漓，胸闷，气喘，易激动，不思食欲；脉搏在运动后15分钟不能恢复；次日周身乏力，酸痛，应该调整减量。
七、为什么锻炼活动要坚持？
糖尿病人坚持参与活动、锻炼是运动方案能取得良好效果的关键。实验研究表明，规则运动产生的积累降糖效果2周就可以产生，而如果活动停止间歇4—5天，那么已经获得改善的胰岛素敏感性也会随之下降、消失。所以，推荐糖尿病人选择容易坚持的运动方式，尽量增加日常的体力活动，增大热能的消耗。
八、糖尿病患者运动锻炼的安全问题和注意事项是什么？
运动也有禁忌症，不适当的运动也会产生危害。有如下情况，就应该休息不可参加运动：（1）血糖未控制，餐后血糖＞16.7mmol/L。（2）糖尿病合并酮症、低血糖。（3）糖尿病肾病。（4）糖尿病合并视网膜病变。（5）糖尿病合并感染。（6）糖尿病高血压未被控制或合并不稳定心绞痛。（7）糖尿病足感觉神经障碍、足溃疡或关节病变。
为了安全的锻炼，运动应该注意哪些问题呢？
注意事项：（1）不进行憋气、负重类型的力量运动，不进行激烈的竞争性比赛和运动。（2）避免空腹及服降糖药后60—90分钟运动，长时间活动要携带糖果以免发生运动中低血糖，避免在运动的肢体注射胰岛素。（3）运动中如果出现胸痛、胸闷、头晕、腹痛、呕吐、大汗淋淋等症状应立即停止，休息。（4）注意运动中足的保护，穿松软合适的鞋和袜，每天运动后进行足的自我检查，注意皮肤温度、有无发红、水泡、疼痛、感觉障碍。（因为糖尿病会导致神经损害，足部感觉不到疼痛，而造成足的损害。）
运动锻炼后，应该做好一天活动的记录情况，目的是观察运动疗效及反应，及时调整运动方式；并且应该定期监测血糖及相关指标的变化，以观察运动效果。
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