曹村卫生院整改小结由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“卫生院院感整改报告”。
曹 村 乡 卫 生 院
规范执业年活动整改自查报告
为进一步深入贯彻落实新安县卫生局开展医疗机构规范执业年活动方案有关要求，认真实践科学发展观，坚持以人为本，构建和谐社会，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。特将阶段工作总结如下：
一、自查自纠与整改相结合（一）全面梳理和重点整治相结合，切实保障医疗安全，全面梳理 和排查各临床科室、门急诊科室、医技科室、药剂科室和后勤等部门的质量安全隐患，查找管理漏洞、薄弱环节。同时加大对重点部门、重点区域、重点环节和重点人员的管理、检查力度，消除安全隐患，防范医疗事故，杜绝医疗差错。
（二）自查自纠与整改相结合，确保活动取得实效，各科室要按照本方案的要求，对本科室医疗质量和医疗安全的薄弱环节和漏洞进行自查，制定整改措施并认真落实。在各科室开展自查的基础上，要组织开展对各科室医疗质量和医疗安全的督导检查。
（三）内涵建设与长效机制相结合，促进医院管理可持续发展。领导小组办公室应强化医疗质量管理，突出内涵建
设，加强医务人员医疗安全教育和质控管理人员培训。要把当前任务与长远建设相结合，在活动的基础上，不断总结经验，逐步探索完善适合我院的医疗质量、医疗安全管理制度，建立医疗质量、安全管理的长效机制。
（四）贯彻实施《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于加强全国合理用药监测工作的通知》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》，积极推进 临床合理用药。
（五）推进临床路径和单病种质量管理，提升整体医疗质量水平。
二、整治与整改相结合（一）、保障病人医疗安全
1、贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范，加强重点部门、重点环节的医院感染控制工作，重点加强血液透析管理，有效预防和控制医院感染。
2、制订重大医疗过失行为与医疗事故防范预案和处理程序，鼓励及时、主动报告医疗安全（不良）事件，认真分析、处理重大医疗过失和医疗事故。建立和完善医务人员之间的有效沟通及医患沟通制度。
3、加强手术和麻醉医疗安全管理。实行患者病情评估制度，加强围手术期质量管理，严格执行各种诊疗工作常规，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。建立麻醉操作
主治医师负责制，规范麻醉工作程序。加强对麻醉术中和术后患者的监护，实施规范的麻醉复苏全程观察，及时处理麻醉意外。
4、严格执行“三查七对”制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性，做到正确执行医嘱，加强输液规范化管理。
5、加强病历管理，提高病历书写质量。
6、全面排查医院基础设施、技术装备、作业环境、防控手段等方面存在的安全隐患，加强医院后勤管理，制定完善各类应急预案，定期开展应急演练。
7、贯彻执行《血站管理办法》等规定，进一步规范采供血活动和临床用血管理，保证临床用血安全。
8、积极推进医疗纠纷人民调解工作，保障医患双方的合法权益，化解医疗纠纷，构建和谐医患关系。
（二）、全面改善医疗服务
1、探索急诊服务。实行 24 小时工作机制，保证急诊病人就治安全。
2、优化门诊流程，增加便民措施。优化门诊布局结构，在醒目的位置张贴科室分布平面示意图、引导标识、就诊流程及医保报销流程图。加强门诊信息公开和咨询服务，帮助患者预约诊疗和准确挂号。合理安排患者就诊过程，提供方便快捷的检查结果查询服务，增加便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验。
3、加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者。落实首诊负责制，与上级医院建立急诊、急救转诊制度。改善急诊“绿色通道”。密切科室间协作，确保患者获得连续医疗服务。
4、改善住院、转诊、转科服务流程，提高服务水平。为患者办理入院、出院手续提供个性化服务和帮助。做好入院、出院患者的指示、引导工作，出院事项实行门诊交代或床边交代。入、加强转诊、转科患者的交接，及时传递患者相关信息，为患者提供连续医疗服务。对于转科病员要做到内部精细化管理。
5、改革医疗收费服务管理与医保结算服务管理。减少患者医药费用预付，方便参保参合患者就医。
6、规范临床护理服务，实施整体护理模式。落实护理人员配置标准，健全护理管理规章制度，严格执行护理技术操作规范。提供与患者的病情和生活自理能力相适应的护理服务，确保基础护理与分级护理措施落实到位。注重人文关怀，实施整体护理模式，为患者提供包括生理、心理、社会、文化及精神等多方面需求的人性化护理服务，减少并逐步取消患者家属陪护。
7、加强精细化管理，提高服务绩效。以缩短平均住院日为切入点，优化医疗服务系统与流程。加快医院信息化建设，合理配置和利用医疗资源，逐一解决影响缩短平均住
院日的各个瓶颈环节。
8、加强投诉管理，畅通沟通渠道。实行医疗工作“首诉负 责制”，及时接受、处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人。
（三）、全面改善 全面改善医务人员执业情况
l、医务人员是否按照执业医师法》和 护士条例》的 《 规定依法取得执业医师（护士）资格，并按规定取得医师（护士）执业证书；
2、医师的执业地点、执业类别、执业范围等注册事项是否与其执业活动相符；
3、外聘医务人员是否持有医师（护士）资格证书和医师（护 士）执业证书，并变更执业医师（护士）地点；
4、医务人员是否擅自外出执业；
5、是否隐瞒患者真实病情而做出虚假诊断；
6、是否出具虚假医学证明或进行虚假治疗。
7、医疗机构是否存在利用 B 超和其它技术手段为他人进行非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠的行为；
8、医疗机构临床使用的药物和医疗器械是否符合国家规定；
认真贯彻落实，扎实稳步推进 要认真贯彻落实有关文件精神，明确职责、周密部署，鼓励各科结合自身实际，创
造性地开展工作，探索建立长效机制，发扬求真务实的工作作风，真抓实干。加强指导检查，确保取得实效 要按照相关法律、法规、规章及活动部署，加大检查、指导力度，加强对各科室的监督管理。要采取多种形式相结合的具有实质意义的检查方式，检查中要注重患者对医疗服务的感受和评价，检查中发现的问题，要责令整改，并进行跟踪督导，落实整改。同时，认真、全面地开展自查自纠与整改相结合，推动各项工作扎实稳步开展，全面提升医院管理工作质量。要重视内涵建设，从人才、技术、管理等方面入手，培训、教育、检查相结合，完善各项规章制度，建立健全内部医疗质量 管理和控制体系，改善服务流程，方便群众就医，切实将 活动的各项要求落实到位。
曹村卫生院
2012年8月29日
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