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泌尿系统
肾和输尿管最常用的检查是超声和CT。可以发现和确诊绝大部分疾病（肿瘤、结石、囊肿等）。MRU为辅助方法。
膀胱病变首选超声，CT作为进一步检查（更清楚显示病变数目及周边解剖关系），MRI 必要时补充鉴别。
90%结石可由X线平片显示（阳性结石），怀疑肾、输尿管结石初查方法应为X线平片。尿路（X线）造影检查能显示肾盏、肾盂、输尿管及膀胱形态并大致了解双肾的排泄功能。
肾与输尿管
１.腹部平片不可少，摄片前清洁肠道，常规摄取仰卧前后位片
作用：泌尿系结石、钙化，肾大小、形状、位置 2.尿路造影
（1）排泄性尿路造影（静脉肾盂造影）IVP 原理：有机碘造影剂经肾小球滤过排入肾盂肾盏显影
作用：显示肾盂、肾盏、输尿管及膀胱内腔形态；检查双肾排泄功能 禁忌症：严重肝、肾、心血管疾病，对比剂过敏
相对禁忌症：甲亢、过敏体质、妊娠、多发性骨髓瘤、糖尿病（2）逆行肾盂造影：膀胱镜下输尿管插管
适应症： 排泄性尿路造影显影不良及不适合做IVP者（3）膀胱及尿道造影：导管插入膀胱
（4）腹主动脉造影与选择性肾动脉造影
作用： 大动脉炎、肾动脉狭窄、肾及肾上腺肿瘤 X线表现：
正常腹部平片:正常肾脏呈八字形列于脊柱两侧、腰大肌外缘，形如蚕豆；大致位于T12-L3椎体水平，左肾稍高于右肾，肾影长12-13cm，宽5-6cm，相当于三个椎体的高度；肾轴自内上行向外下，与脊柱形成肾脊角，正常为15°-25°，正常输尿管不能显示 静脉尿路造影:
肾小盏末端呈杯口状，肾大盏尖部与肾小盏相连，基底部与肾盂连接；
肾盂为三角形，上连肾大盏，尖端与输尿管相接，输尿管因蠕动，外形呈波浪状； 膀胱呈类圆形，密度均匀，位于耻骨联合上方
正常肾脏CT
平扫，肾实质密度均匀，肾窦脂肪为低密度； b.增强扫描皮质期（1min），皮质明显强化，可识别强化的肾柱； c.实质期（2min），髓质明显增强，与皮质不能分辨； d.排泄期（5~10min），肾盂肾盏强化明显，肾实质强化程度减低
正常肾脏MRI
a.T1WI，肾皮质信号强度略高于髓质；
b.预饱和脂肪抑制T1WI，皮、髓质信号强度差异更加明显； c.T2WI，皮髓质信号强度相似，分辨不清；
d.增强后预饱和脂肪抑制T1WI，皮质期可见肾皮质明显强化正常膀胱CT
膀胱腔内尿液呈均匀水样低密度。
膀胱壁表现为厚度均一薄壁的软组织密度影，内、外缘均较光整。正常膀胱MRI
T1WI（A）膀胱（↑）呈类方形，膀胱腔呈均一低信号； T2WI（B）示膀胱腔为均一高信号，由于化学位移伪影，右侧壁可见线状高信号影（↑），左侧壁有线状低信号影
异常病变： 异常X线表现 腹部平片
肾影大小和轮廓改变：肾影增大（先天如多囊肾；后天如血肿、脓肿、囊肿、肿瘤等）；
肾影缩小（先天如发育异常；后天如慢性肾盂肾炎等）
肾区钙化影：鹿角状（肾盂结石）、细小点状、斑片状或全肾钙化（肾结核）、弧线钙化（肾囊肿）、细点钙化或弧线钙化（肾癌）
输尿管钙化影：椭圆形（结石）、节段性或双轨状（结核）膀胱区钙化影：椭圆形（结石）、细点或线状（肿瘤）尿路造影
肾显影异常（IVP）：显影浅淡、延迟、不显影
肾盂和输尿管数目异常：两套（肾盂输尿管重复畸形）肾盂肾盏受压：肾内占位（血肿、脓肿、囊肿、肿瘤）
肾盂肾盏破坏：肾结核、黄色肉芽肿性肾盂肾炎，肾盂癌和肾癌侵犯肾盂 肾盂肾盏、输尿管及膀胱充盈缺损（气泡、血块、结石、肿瘤）肾盂肾盏、输尿管及膀胱扩张：梗阻性（血块、结石、囊肿、肿瘤）；
非梗阻性（先天巨肾盂、输尿管等、神经源膀胱）
膀胱输尿管反流（逆行造影）：损伤、感染、梗阻等 肾动脉造影
肾动脉狭窄和闭塞：肾动脉中远段多发交替狭窄、扩张呈串珠状改变（纤维肌肉发育不良），肾动脉开口边缘光滑的向心性狭窄（大动脉炎），偏心性狭窄（动脉粥样硬化），中断或充盈缺损伴肾实质不显影（肾动脉血栓栓塞）
肾动脉扩张：肾动脉瘤
肾实质肿块：肿瘤血管、动-静脉瘘
异常CT/MRI表现 肾脏
肾脏数目、位置、大小和形态异常
肾实质异常：水样低密度、边光、无强化（囊肿）；高密度（囊肿出血、血肿、部分肾癌）；低、高或混杂密度，有强化（炎性病变、良性肿瘤、恶性肿瘤）
注：肾血管平滑肌脂肪瘤含脂肪
肾盂肾盏异常：积水（尿路梗阻）；增厚（慢性肾盂肾盂或结核）
肿块（血块、结石、强化肿瘤）
肾周异常：脂肪间隙密度增高、筋膜增厚、积液（外伤、炎症、肿瘤）输尿管
扩张积水：多为梗阻（先天、外伤狭窄、血块、结石、肿瘤）肿块（血块、结石、肿瘤）输尿管壁增厚：较广泛、均匀弥漫增厚（炎症）；
串珠状增厚及僵硬（结核）；偏心性增厚（肿瘤）
膀胱
膀胱大小、形态异常 ：大膀胱（尿道梗阻）；小膀胱（慢性炎症或结核病）；
膀胱呈囊袋状突出（膀胱憩室）
膀胱壁增厚 ：弥漫性增厚（炎症或慢性梗阻）；
局限性增厚（见于膀胱肿瘤或某些类型炎症)肿块：血块(可动、稍高密度，无强化)结石(可动、CT值120Hu，无强化)肿瘤(不可动、软组织密度，有强化)
泌尿系统先天发育异常
1、肾脏位置异常
异位肾（ectopic kidney）：包括单纯异位肾及游走肾
单纯异位肾：系胚胎发育中，肾上升过程发生异常所致。
多位于盆腔、髂窝、下腹、膈下、胸腔
游走肾：由于支持结构松弛，上下活动度范围超过1个半椎体高度 肾下垂：变换体位时肾在各方向均有明显动度
2、马蹄肾
两肾上或下极且多为下极的相互融合，状如马蹄
尿路造影：两肾位置较低，且下极融合为峡部，肾轴由外上斜向内下，肾盂位于腹侧，而肾盏指向背侧
CT和MRI：两侧肾实质下极相连及肾轴的异常
3、肾盂、输尿管重复畸形
一侧或双侧肾分为上、下两部分，各自有肾盂和输尿管
4、输尿管膨出
a.左侧输尿管末端膨出形成囊肿，类似“蛇头”扩张的输尿管与之相连犹如伸入膀胱的蛇影；b.当囊肿内与膀胱内均有对比剂充盈时，囊壁成为环状透亮影
泌尿系结石
肾结石、输尿管结石，膀胱结石、后尿道结石 约90％结石可由X线平片显示，称为阳性结石；
余少数结石如尿酸盐结石难在平片上发现，故称为阴性结石 临床表现：向下腹和会阴部的放射性疼痛及血尿。
结石梗阻还可造成肾盏、肾盂、输尿管的扩张积水
1、肾和输尿管结石（stone）
90%为阳性结石，少数如草酸盐结石为阴性结石，CT、超声可显示相当比例的阴性结石 诊断方法：平片、造影、平片不可少，CT定位准确
影像学表现1.肾结石
形态多样，典型的有三种：桑椹、分层、鹿角侧位与脊柱重叠，有鉴别意义 鉴别：淋巴结钙化、胆系结石、肠内容物 2.输尿管结石
一般由肾石而来，易停留于生理狭窄处。长轴与输尿管走行一致 尿路造影、CT增强可确定密影是否位于输尿管内
注意：与横突、骶椎重叠；鉴别：淋巴结钙化、静脉石
泌尿系结核
病理：粘膜破坏、坏死空洞、溃疡，后期肉芽肿形成、钙化，伴壁增厚。
（肾结核灶可发生钙化，甚至全肾钙化，称为肾自截）
按部位分：肾结核、输尿管及膀胱结核
临床：尿频、尿痛、脓尿或血尿及结核中毒症状 检验：尿中找到结核杆菌
1肾与输尿管结核
继发性结核多见。初期皮质感染，其后累及髓质，形成干酪性坏死。肾乳头受累发生溃疡，继而形成肾盏、肾盂破坏。先肾后输尿管、膀胱，单侧发病多见 影像学表现
平片：钙化(云絮状、环形、花瓣状)、全肾钙化(肾自截)
1、肾结核造影表现： ①肾小盏边缘虫蚀状破坏
②乳头、皮质空洞破入肾盏，显示空洞腔、壁，肾盏变形
③肾盏、肾盂广泛破坏、积脓，IVP不显影，逆行造影肾盂、肾盏扩大共同形成一不规则腔
2、输尿管结核
①边缘不整
②串珠状改变
③僵直
④钙化
肾结核CT检查
早期肾实质内低密度灶，边缘不整；增强有对比剂进入（结核性空洞）
病变进展，表现部分肾盏乃至全部肾盏、肾盂扩张，呈多囊状低密度灶，密度高于尿液，常并有肾盂和输尿管壁的增厚
肾结核灶钙化时，可见点状或不规则致密影，甚至全肾钙化 肾结核MRI检查：MRI类似CT检查，MRU也类似IVP
肾癌：男性多见，单侧发病常见，无痛性血尿 影像学表现
平片：价值不大，有时可见肾增大、分叶、隆凸、钙化 IVP：
①肿瘤占位效应，肾盏受压、变形、移位
②肿瘤侵蚀，肾盏破坏
③输尿管受压、移位
④肾功能受损CT/MRI 肾实质单发、多发圆形或分叶状肿块
密度可均一呈等或略高密度；也可有低密度坏死、囊变或陈旧出血，10%-20%内见点状或弧形钙化，边缘多清晰（假包膜）增强可呈快进快出型（透明细胞型）、缓慢上升型：（乳头状型及嫌色细胞型）、也可均匀强化（嫌色细胞型）
部分侵犯肾窦、肾周、肾静脉和下腔静脉癌栓（内可强化的充盈缺损）、肾血管及腹主动脉周淋巴结转移、相邻器官转移
肾癌鉴别诊断
黄色肉芽肿性肾盂肾炎：呈浸润性生长、内有不规则环形强化的脓肿壁及低密度脓腔、临床及实验不同
复杂性囊肿：无强化
肾血管平滑肌脂肪瘤：内含脂肪 肾脏转移瘤：有原发灶
肾淋巴瘤：融合呈团，多伴腹腔和腹膜后淋巴结显著增大 肾盂癌：肾窦区不规则肿块，强化不及RCC
肾囊肿(renal cyst)与多囊肾 影像学表现 １.单纯肾囊肿
平片无异常，偶见钙化。
尿路造影表现为肾盂、肾盏弧形受压、伸长、移位、变形、边缘锐利 2.多囊肾
双侧发病，平片表现为肾影增大、边缘波浪状。
尿路造影见肾盂及众多肾盏受压、移位，拉长、变形和分离，呈“蜘蛛足”样改变，肾盏、肾盂无破坏
肾盂癌 影像学表现 平片无异常发现 尿路造影
肾盂、肾盏内固定不变充盈缺损，形态不规则 肾盂、肾盏可有不同程度扩大 肾盏移位、变形
膀胱癌
X线：肿瘤钙化、呈细小斑点、结节状致密影
膀胱造影：向腔内的结节状、菜花样充盈缺损、壁僵硬 CT/MRI: 膀胱壁不规则增厚或自膀胱壁突向腔内的宽基底、呈结节状、菜花样、不规则肿块 呈软组织密度（T2WI、T1WI呈等信号），可见点状钙化 增强早期多明显均匀强化，部分可坏死灶 侵犯膀胱外脂肪、精囊（精囊角消失）、前列腺、指肠等、盆腔或腹腔淋巴结及远处转移膀胱结石（urinary bladder stone）
主要见于男性，多为10岁以下儿童和老年人。可原发或继发 影像学表现
X线平片
可发现阳性结石，随体位变化，位于耻骨联合上，憩室结石固定 造影
进一步确定憩室结石，并可显示阴性结石 CT 可显示阳性和阴性结石
膀胱肿瘤
大多为乳头状瘤和乳头状癌，尤以后者多见，可单发或多发，恶性肿瘤可在膀胱壁内造成广泛浸润。临床以血尿为主，可伴有尿痛、尿急及膀胱区疼痛，肿瘤靠近膀胱颈部可引起排尿困难 影像学表现 造影检查
结节状、菜花状或不规则的充盈缺损 乳头状瘤一般较小，有蒂，表面光滑 局部膀胱壁僵硬
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