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4月6日 围手术期处理
手术期就包括手术前，手术后，所以称为“围”
围手术期处理的目的是？为病人手术做准备和促进术后康复 按照手术的时限可分三种，分别是？择期、限期、急症 腹腔内大血管破裂属于哪种？急症 良性肿瘤手术呢？择期 腹股沟疝修补术？限期 腹股沟疝发生嵌顿？急症 恶性肿瘤切除术？限期 【一般准备】
一般准备包括生理、心理准备 生理准备：
①为手术后变化的适应性锻炼：
为手术后变化的适应性锻炼，鼓励病人术前练习在床上大小便？ 术前几周应停止吸烟？2周 ②输血和补液：
有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血的病人应在术前予以纠正？ 贫血输什么？浓缩红细胞 低蛋白血症呢？白蛋白 ③预防感染：
防止手术野感染的重要环节是？严格遵循无菌技术原则，手术操作轻柔，减少组织损伤 组织损伤多也要炎症修复的，组织损伤少了，就可以减少感染的机会 预防性应用抗生素包括8点：
1涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术预防性应用抗生素？
2胃肠道手术预防性应用抗生素？不包括胃，胃酸那么高，细菌不能存活
正常人有HP么？没有
3操作时间长、创伤、大的手术；
4开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者； 5癌肿手术；
6涉及大血管的手术；
7需要植人人工制品的手术； 8脏器移植术 ④热量、蛋白质和维生素 ⑤胃肠道准备：
术前几小时开始禁食，几小时开始禁止饮水？8-12小时开始禁食，4小时禁水
术前8-12小时开始禁食，术前4小时开始禁止饮水目的是？防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸人性肺炎
手术病人从术前12小时禁食，4小时禁水是为了
【E】
A．减少术后感染
B．防止术后腹胀
C．防止吻合口瘘
D．防止术后伤口裂开
E．防止麻醉或手术中呕吐
涉及胃肠道手术者，术前1-2日开始进流质饮食？有幽门梗阻的病人，需在术前进行洗胃?
如果没有幽门梗阻的还需要洗胃吗？一般不需要 结肠或直肠手术需要行清洁灌肠或结肠灌洗？
结肠或直肠手术，术前多少天开始口服肠道制菌药物？2-3天
空肠属于结肠吗？
结肠或直肠手术为什么要口服肠道制菌药物？肠道有细菌嘛，用药目的是为了减少术后并发感染的机会 【特殊准备】 脑血管病：
近期有脑卒中史者，择期手术应至少推迟几周？2周；最好是6周 心血管病：
血压在多少以下，可不必作特殊准备？160/100mmHg以下
血压过高者(＞180/100mmHg)，术前应选用合适的降血压药物，使血压平稳在一定水平，要求降至正常后才作手术？不要求降至正常后才作手术
女性，62岁，诊断胃癌，血压160/100mmHg，中度贫血，消瘦，术前准备不是必要的项目是 【D】
A．纠正贫血
B．改善营养状态
C．检测肝功能
D．血压降至正常
E．血生化检查
疝手术病人入院时血压150/96mmHg。针对此血压值正确的处理是 【B】
A．术前用降压药
B．术前不用降压药
C．术中用降压药
D．术后不用降压药
E．术前术后均用降压药 肺功能障碍：
术前鼓励病人呼吸训练目的是？增加功能残气量，可以减少肺部并发症 为什么锻炼呼吸就可以减少肺部并发症？ 肺的通气和换气要靠什么？呼吸运动
氧气少，二氧化碳潴留多是不是并发症就多？ 急性呼吸系统感染者，择期手术应推迟？ 推迟多久？1-2周阻塞性呼吸道疾病者，围手术期应用什么药？阻塞性呼吸道疾病者，围手术期应用什么药？ 支气管扩张药有哪些？B2 受体激动剂
糖皮质激素和氨茶碱是不是？糖皮质激素不是，氨茶碱是 肾疾病：
术前准备应最大限度地改善肾功能，如果需要透析，应在计划手术24小时以内进行？糖尿病：
手术期是不是必须用胰岛素？妊娠分泌也必须用
糖尿病病人，血糖控制在多少？血糖轻度升高状态(5.6-11.2mmol/L)仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备
术后处理
【卧
位】
全身麻醉尚未清醒的病人除非有禁忌，均应平卧，头转向一侧?
蛛网膜下腔阻滞的病人，亦应平卧或头高卧位12小时？头低卧位，头高，脑脊液外渗导致头痛。
施行颅脑手术后，如无休克或昏迷，采取什么体位？15°-30°头高脚低斜坡卧位，防止颅内压增高
施行颈、胸手术后，采取什么体位？高半坐位卧式
高半坐位卧式，是怎么坐？大于45小于90，这样也便于便于呼吸及有效引流 腹部手术后，多取什么体位？低半坐位卧式或斜坡卧位，以减少腹壁张力 脊柱或臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位？
腹腔内有污染的病人，什么体位？病情许可情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位 休克病人什么体位？应取下肢抬高15°-20°，头部和躯干抬高20°-30°的特殊体位 【各种不适的处理】 1疼痛
麻醉作用消失后，切口受到刺激时会出现疼痛？ 2呃逆
手术后发生呢逆者并不少见，多为顽固性？多为暂时性 呢逆的产生的原因？神经中枢或隔肌直接受刺激引起
施行上腹部手术后，如果出现顽固性呢逆，考虑什么？吻合口或十二指肠残端漏，导致膈下感染之可能 【活
动】
早期活动有什么好处？有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，减少因静脉血流缓慢并发深静脉血栓形成的发生率。活动为什么可以改善全身血液循环？ 【缝线拆除】
头、面、颈部在术后几天拆线？4-5日 下腹部、会阴部？6-7天
胸部、上腹部、背部、臀部？7-9天 四肢手术？10-12天 减张缝线？14天 切口愈合分类：
切口愈合情况，可分为三类，分别是？ ①清洁切口(Ⅰ类切口)：
②可能污染切口(Ⅱ类切口)： ③污染切口(Ⅲ类切口)：
阑尾穿孔的阑尾切除术属于哪种？污染切口(Ⅲ类切口)甲状腺大部切除术呢？清洁切口(Ⅰ类切口)胃大部切除术等，皮肤不容易彻底消毒的部位、6小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的
切口再度切开者属于哪类？可能污染切口(Ⅱ类切口)切口的愈合也分为三级：
愈合优良，无不良反应是？甲级愈合：用“甲”字代表
愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓是？乙级愈合，用“乙”字代表
丙级愈合指切口化脓，需要作切开引流等处理？丙级愈合，用“丙”字代表
●男，18岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术后3天切口红肿，有脓性分泌物，将缝线拆除后引出20ml脓液，10天后再次缝合而愈合，该病人切口愈合类型应记为
【E】
A．Ⅱ／乙
B．Ⅱ／丙
C．Ⅲ／甲
D．Ⅲ／乙
E．Ⅲ／丙
术后并发症的防治
【术后出血】
术后出血原因？术中止血不完善，创面渗血未完全控制，原痉挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落，凝血障碍
【术后发热与低体温】
发热是术后常见的症状？ 外科术后最常见的是 【A】
A.疼痛
B．发热
C．恶心、呕吐
D．腹胀
E．呃逆
发热不一定有的，但是疼痛是不是都有？
术后第一个24小时出现高热考虑什么？吸收热不会高热的，高热就考虑感染了 非感染性发热的主要原因是？吸收热不会高热的 术后的发热包括哪2个方面？感染性、非感染性
哪个发生时间更早？非感染性的嘛，感染不是需要一定时间的嘛，一般1-2天就发生非感染性发热的术后3～6天发热的最常见原因是
【E】
A．代谢异常
B．低血压
C．肺不张
D．输血反应
E．感染 【呼吸系统并发症】
肺膨胀不全最常发生在术后多久？48小时内
肺膨胀不全怎么处理?咳嗽和深呼吸，吸出分泌物 肺膨胀不全，是不是呼气不通畅？ 呼气的时候是不是带走一部分热量？
再说有些分泌物咳不出去，是不是也会发热？主要是热散不出去嘛就发热了
【切口并发症】
伤口裂开原因？①营养不良，组织愈合能力差；
②切口缝合技术有缺陷；
③腹腔内压力突然增高的动作 伤口裂开发生于术后多久？术后一周内 【伤口裂开预防和治疗】
用全层腹壁减张缝线预防和治疗伤口裂开？
应在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口，避免强行缝合造成腹膜等组织撕裂？
病人咳嗽时，最好坐位？平卧，以减轻咳嗽时横隔突然大幅度下降，骤然增加的腹内压力 适当的腹部加压包扎也可以预防？ 【泌尿系统并发症】
术后泌尿道感染主要原因？泌尿道原已存在的污染，尿潴留和各种泌尿道的操作是主要原因 尿潴留时间过长，导尿时尿液量超过500ml者，要怎么处理？留置导尿管1-2日
外科病人的营养代谢
人体的基本营养代谢
【蛋白质及氨基酸代谢】
正常机体的蛋白质(氨基酸)需要量是多少？0.8-1.0g/(kg·d)应激、创伤时蛋白质需要量则增加，可达多少？1.2-1.5g/(kg·d)【能量储备及需要】
机体的能量贮备包括糖原、蛋白质及脂肪，其中什么是体内最大的能源仓库？体脂
以公斤体重计，每天基本需要热量是多少？104.6kJ(25kcal)，成人不要110，现在婴儿也不要110，也是100而已
热卡与氮量之比正常人是多少？大概就是100-150：1 氮量在什么物质有？蛋白质
1克蛋白质含义多少氮？0.15 g/(kg•d)正常情况下热卡与氮量，一公斤体重分别是多少？25kcal/(kg•d）
氮量0.15 g/(kg•d）但是创伤、感染所需要的热量是不是高？就不是25kcal，要提高20-30%，烧伤的时候提高热卡更多，大概提高50%左右
应激、创伤时蛋白质需要量则增加，可达1.2-1.5g/(kg•d)(约为氮0.2-0.25g/(kg•d))创伤需要蛋白质增加吗？创伤修复肯定需要蛋白质嘛 ●应用全胃肠外营养时，氮和热量之比应为
【C】
A． 1:(50～80)kcal
B． 1:(100～120)kcal
C． 1:(150～200)kcal
D． 1:(210～240)kcal
E． 1:250kcal以上
●全胃肠外营养治疗时，补充氮（g）和热量(kcal）的比例一般为 【D】
A． 1:10
B． 1:50
C． 1:100
D． 1:150
E． 1:300 通常正常机体每天所需热量每公斤体重多少？25 氮量呢？0.15 应激、创伤时蛋白质需要量则增加，氮量多少？0.2-0.25g/(kg•d))
肠内营养
凡胃肠道功能正常，或存在部分功能者，营养支持时应首选肠内营养？ 【肠内营养的实施】
肠内营养最常用的输入途径是？最常用的是鼻胃管，也有鼻十二指肠管和鼻空肠管，空肠造口管及内镜辅助的胃造口(PEG)、空肠造口(PEJ)肠内营养的并发症主要有？误吸，腹胀，腹泻 腹胀、腹泻与输入速度及溶质浓度有关？
肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是 【B】
A．误吸
B．腹胀、腹泻
C．肠炎
D．肠道细菌移位
E．胆囊结石 【肠内营养适应证】
1、胃肠功能正常、但营养物质摄人不足或不能摄人者
昏迷病人(脑外伤等)、大面积烧伤、复杂大手术后及危重病症(非胃肠道疾病)这些就可以用 其实这些病人特点是什么？胃肠道功能正常 切除胆囊的有必要用肠内营养吗？胆囊切除没事的2、胃肠道功能不良者，例如消化道屡、短肠综合征
肠外营养
凡不能或不宜经口摄食超过多少天的病人，都是肠外营养(PN)的适应证？超过5-7天的病人 营养不良者的术前应用、消化道瘘、急性重症胰腺炎、短肠综合征、严重感染与脓毒症、大面积烧伤，以及肝肾衰竭等，都是应用PN的指征
消化道瘘在肠内营养是不是也有？消化道屡、短肠综合征 肠道炎性疾病，如溃疡性结肠炎和Crohn病，应用PN可使肠道休息，有利于病情缓解？ 复杂手术后应用PN有利于病人康复，特别是腹部大手术后？ ●下列各项关于全胃肠外营养的指征中，不包括
【E】
A．短肠综合征
B．大面积烧伤
C．急性坏死性胰腺炎
D．溃疡性结肠炎急性期
E．肢体外伤性失血 肢体会影响消化道吗？不会 【肠外营养制剂】
肠外营养的主要能源物质是？葡萄糖
【肠外营养的输入途径】
对于需长期PN支持者，穿刺的血管是？颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置入至上腔静脉，不过时间少于2周的可以用外周静脉就行了
●长期肠外营养支持者，应选择的穿刺血管是 【A】
A．颈内静脉
B．大隐静脉
C．颈外静脉
D．足背静脉
E．头静脉
【肠外营养的并发症】 技术性并发症：
肠外营养技术性并发症包括？穿刺致气胸、血管损伤，神经或胸导管损伤等 最严重的又是哪类？空气栓塞 代谢性并发症：
肠外营养本身引起的并发症有？①胆囊内胆泥和结石形成；
②胆汁淤积及肝酶谱升高；
③肠屏障功能减退。
糖代谢紊乱所致的并发症是？①低血糖及高血糖；②肝功能损害。低血糖及高血糖又有什么反应，这个要知道 【感染性并发症】
肠外营养的感染性并发症主要是？导管性脓毒症
导管性脓毒症又有什么表现？寒颤、高热、严重的还会发生休克
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