出院小结 Microsoft Word 文档（推荐）由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“几小时内完成出院小结”。
出院记录
姓名：
性别：
年龄：
科室：烧伤整形外科病区
床号：
住院号 入院日期：
****年**月**日
第几次住院：第次 出院时间：
****年**月**日
住院天数：
天 入院诊断：
入院时病情：患者因“_____ ”入院。(_____现病史)。经门诊常规检查后，以“
_____”收入我科。近日来精神、饮食、睡眠可，二便如常。既往体健/因“”于_____医院行_____治疗。查体：T：
℃
P：
次／分
R：
次／分
BP:
mmHg。神志清楚，一般情况好。无急、慢性病容。表情自如。自主体位。皮肤粘膜无黄染。全身浅表淋巴结无肿大。头颅正常大小。眼睑无水肿。结膜无充血，巩膜无黄染，眼球运动正常。瞳孔等圆等大。对光反射正常。耳见整形外科专科情况。鼻外形正常。各鼻旁窦无压痛。口唇红润，伸舌无偏斜。咽无充血，扁桃体无肿大。颈部无抵抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形。双侧呼吸运动正常，触觉语颤正常。听诊双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音。心前区无隆起。心尖搏动位置正常。心率：_____次／分，律齐。各瓣膜区未闻及病理性杂音。周围血管征阴性。腹部无隆起，无压痛反跳痛。肝、脾肋下未及。肾脏未触及。肠鸣音正常存在。肛门及外生殖器未查。脊柱、四肢各大关节无红、肿、热、痛及功能障碍。病理反射未引出。
专科情况：_____。
治疗经过：积极完善相关检查，于__月__日在_____麻醉下行_____皮瓣转移修复术。术后积极抗炎补液治疗，适时换药。
出院情况：今晨查看患者，未诉特殊不适，精神、饮食、睡眠可，二便如常。查体：生命征平稳，心肺腹未见异常。术区辅料清洁干燥，未闻及异味，术区皮瓣红润，质地柔软。今_____ 副主任医师查房后指示：鉴于患者目前情况，我科已无特殊处理，告知出院后注意事项，予以办理出院。出院诊断：
出院医嘱：
1、院外加强营养，注意保护术区，避免受压及损伤。
2、出院后适时换药，___天拆除缝线。
3、如有不适，我科门诊（外科门诊13号诊室）随诊。
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