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开阳光正医院
创建贵阳市“诚信民营医院”实施方案
根据贵阳市卫生局关于“创建贵阳市诚信民营医院”的总体部置。结合本院实际，制订本方案。
《贵阳市诚信民营医院评价标准和考核办法（2012年试行）》分为依法执业、医院管理、医疗质量与安全、合理收费、医院服务五个部分。有★的条款8项，是准入参评资格条款，实行一票否决。评价标准的总分值为1000分，其中依法执业300分、医院管理200分、医疗质量与安全200分、合理收费150分、医院服务150分。总分值必须在900（含900）分以上，且各部分指标均达90%以上定为“通过评价”。
一、创建贵阳市“诚信民营医院”的指导思想和目的 以党的十七大精神为指导，全面贯彻落实“科学发展观”和以“病人为中心”的指导思想。以贵阳市卫生局创建“诚信民营医院”评价领导小组办公室的有关文件精神作为准则，全面开展创建贵阳市“诚信民营医院”活动。加强开阳光正医院的进一步建设和管理，以提高医院“依法执业、科学管理、行业自律、提高荣誉”的社会责任意识为目标，进一步提高医院的医疗服务质量和社会信任度。通过创建贵阳市“诚信民营医院”的活动，逐步建立科学化、规范化长效管理体系，不断提高医院的生存和竞争能力。达到医院“可持续、健康、协调和快速发展”的目的。
二、实施步骤
（一）、宣传动员布置阶段（2012年3月-4月25前）通过深入宣传、发动，层层动员，形成开展开阳光正医院创建贵阳市“诚信民营医院”的良好氛围。
1、2012年3月29日，医院组织召开中层干部会议，组织学习“贵阳市创建诚信民营医院自律办法”、“贵阳市诚信民营医院评价标准和考核办法（2012年、试行）”。成立开阳光正医院创建贵阳市“诚信民营医院”工作领导小组，负责开展日常工作、宣传活动等工作。
2、2012年4月11日组织召开医院中层干部会议，讨论“开阳光正医院创建贵阳市诚信民营医院”的实施方案。
3、2012年4月23日组织全院职工召开 “开阳光正医院创建贵阳市诚信民营医院动员大会”。会上，院长周光正要求全院职工积极行动起来，从现在做起：实现“人人讲诚信、事事讲诚信、时时讲诚信、处处讲诚信”的目标。
（二）培训学习阶段（2012年3月-8月30日）为使全体员工都能知晓相关政策和法律法规及相关规章制度和岗位职责并认真履行，培训工作实行分级管理分级培训的办法，属于全局性的由院创建工作领导小组负责，专业性的由科室负责并由创建领导小组督促落实。培训学习的主要内容为：《贵阳市民营医院诚信自律规范》、《贵阳市诚信民营医院评价标准和考核办法（2012年试行）》、《贵阳市诚信民营医院评价管理办法》、《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》、《医疗机构基本标准（试行）》、《执业医师法》、《医疗机构广告管理办法》、《护士管理办法》、《传染病防治法》、《医疗机构病历管理规定》、《医疗废物管理办法》、《医务人员自律规范》、《全国医院工作制度及各类人员职责》、《医院管理评价指南（2008年版）》、十三项核心制度、三基三严和医院管理等方面的知识，开展医院管理人员、全院职工培训。创建办和医务科对上述政策、法规和医疗业务的新知识、新理论新技术及诊疗护理常规规范，制定“继续医学教育管理方案”，并组织实施。
（三）、组织实施阶段（2012年3月-8月30日）对照《贵阳市诚信民营医院评价标准和考核办法（2012年、试行）》、《贵阳市诚信民营医院评价管理办法（征求意见稿）》、逐项梳理排查，找出差距。针对存在的突出问题和薄弱环节，制定整改措施，认真组织整改落实，接受社会监督。
1、对照《贵阳市诚信民营医院评价标准和考核办法（2012年试行）》，制定《开阳光正医院创建贵阳市“诚信民营医院”实施方案》。作为医院各科室开展创建“诚信民营医院”活动的主要指导依据、医疗服务行为和科室管理指南。
2、第一次自查、自纠、评估、整改（2012年4月24日-30日）
3、第二次自查、自纠、评估、整改（2012年6月1日-7日）
4、第三次自查、自纠、评估、整改（2012年7月1日-7日）
5、申请评价（2012年6月30日前完成）
创建贵阳市诚信民营医院工作领导小组和创建办，依据《贵阳市诚信民营医院评价标准和考核办法（2012年 试行）》、《贵阳市诚信民营医院评价管理办法（征求意见稿）》、《责任表》和《自查表》对医院进行三次全面自查、自纠、评估、整改。在医院状况基本符合《贵阳市诚信民营医院评价标准》后，应于2012年6月30日前，向医院上级卫生主管部门提交书面自查报告和自查考评结果，提出评价申请，并向社会公开，接受社会监督。争取在2012年7月初，获得贵阳市“诚信民营医院”评价领导小组对医院进行首次检查、评价。
6、再次申请评价（2012年7月31日-8月30日）根据市的评价结果进行整改后，再次对照“贵阳市诚信民营医院评价标准和考核办法”，如医院已经具备“评价标准”后，在2012年8月30日前，向上级卫生主管部门再次提交书面自查报告和自查考评结果，申请市卫生局创建诚信民营医院领导小组办公室复查评价。
三、“通过评价指标”“以诚信为核心、依法行医是门槛、严禁虚假广告、过度治疗和过度收费”。“医院依法执业情况;卫生行政部门及其委托的执法部门提供的相关执法证明材料；物价及医保部门提供的合理医疗和合理收费证明；工商行政部门提供的无虚假广告和宣传的证明材料；医院医疗技术、医疗服务和财务状况相关数据等”。
四、实行院科两级分级管理制度
在创建贵阳市“诚信民营医院”活动过程中，实行院长领导下的分工负责制，院长负责全面领导，副组长指导把握原则和方向。项目负责人负责相应的文档资料编写、组织和管理评价资料及督导具体事项落实；项目责任人（科室负责人）负责本科室的具体项目实施并检查落实，做好各项医疗文书和其他资料的管理和记录，保证科室评价资料的完整性和真实性。
附表
1、开阳光正医院创建贵阳市“诚信民营医院”项目管理责任分解表
附表
2、开阳光正医院创建贵阳市“诚信民营医院”项目管理自查评分表
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