工伤医疗管理细则由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“工伤医疗期规定”。
沈阳市益民医院工伤医疗管理细则
为了进一步加强工伤职工的医疗服务管理，切实维护参保人员基本医疗权益和保障基金合理使用，规范工伤职工就诊程序，纠正医生对工伤职工来院就诊时的医疗行为，特制定如下实施细则。
一、基础管理
1、依据国家有关法律、法规及《沈阳市工伤保险定点医疗机构医疗服务协议》要求，为参保人员就医提供方便，医院成立以陆建中院长任组长的工伤保险领导小组，并负责全面管理协调，小组成员赵红军负责具体操作监管，医保科、医务部负责督察，办公室设在医保科。小组成员配合市工伤管理中心共同做好定点医疗服务管理工作，工伤中心如需查看工伤住院人员病历及有关资料，小组成员应予以合作。
2、设置工伤保险政策宣传栏和投诉箱，在显要位置公布咨询电话并设置导医服务台，配合工伤中心做好工伤政策宣传工作。
3、科室能准确及时将工伤病员信息上报。
二、就诊管理
1、收治工伤人员住院时（有单位人员陪同），要认真查对参保职工的基本信息，按规定每日上传入出院一日清单。
2、在“住院病人一览表”中参保病员应有“工伤”标志，同时参保人员病床上须挂床头卡，以备工伤中心随时查访。
3、为参保病员建立门诊、住院病历，其病历袋统一管理，数据资料齐全、规范、真实。认真书写出院证、出院小结。按规定使用基本医疗保险专用处方笺、专用收据和结算单。
4、不得违规进行不在医院接受治疗或夜间不住在病房的挂床治疗。
5、建立工伤病员住院外出请假制度。病人外出须履行请假手续，由院方提供给工伤中心备案。若医保科或工伤中心查到病人未在病床，则按自费病人处理，产生后果由病员自行承担。
三、“三个目录”管理
1、严格执行工伤和基本医疗保险药品、诊疗项目目录和沈阳市医疗服务设施标准，认真落实单项检查超过100元的特殊检查以及自费用药、使用血液制品、白蛋白等特殊用药，须先征得病人或家属签字同意，填写审批书，科主任签字，医保科或医务部审核同意签章（特殊检查超500元报领导小组审核、批准）。
2、工伤病员需由多个科室兼治时，由原主管科室经治医师填写院内会诊申请单，各科室会诊医师在会诊单上会诊签字报院医保科备案。
3、科室医生应严格掌握医院管理相关制度，并按相关规定对工伤病员进行诊疗。严禁开甲药拿乙药，严禁搭车检查、搭车开药，与工伤病员治疗病科无关的费用不得变通，串换项目纳入支付范围。
4、工伤病员出院后，出院带药（治疗本次住院疾病）不得超过3种，按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量。
四、医疗费用结算管理
1、严格执行省、市物价医疗收费标准，收费价格公开合理。
2、严格按工伤保险规定结算程序办理结算，由医院垫付的医药费部分不得向单位收取，应由医院直接与工伤中心结算，同时保管好工伤病员的处方、出院证、诊断证明书、结算发票（收据），特需医疗服务审批书，于次月10日前报送工伤中心。
3、实行工伤住院病员一日清单和结算清单制。
五、违反工伤医疗管理相关制度之行为的处理
1、若因涉及病人不知晓且未签字而导致相关药品不能报帐者，给病人造成的经济损失，按“谁处方、谁负责”的原则，依照不能报帐费用，加倍处罚。
2、乱转诊，特殊检查，特殊用药，大型医疗设备检查不按程序审批，未按工伤管理要求执行者，造成的经济损失，按“谁主治、谁负责”的原则，据涉及费用，加倍处罚。
3、根据病情需要应会诊而未会诊者，或会诊后未将会诊单报医保科备案，造成病人的经济损失，按“谁主治、谁负责”的原则，按经济损失大小，加倍处罚。
4、有开甲类药品拿乙类药品，冒名顶替住院，挂床住院等行为，经举报，一日查证属实，由主管医生承担全部责任（包括经济损失）。
5、有开搭车药行为，经举报，查证属实者，按涉及费用加倍赔偿病人
沈阳市益民医院医保科
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