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防管道滑脱在神经内科临床护理中的应用
响水县人民医院吴恒霞
摘要 意外拔（脱）管是指导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。一旦发生UE，可能对患者造成损伤、延长住院天数、增加费用，甚至导致病死。UE的发生率在2.8％～20.6％。因此，加强UE的预防与监测是医院护理质量管理的重要工作。管路滑脱主要是指胃管、尿管、引流管、气管插管、气管切开、中心静脉导管和经外周置入中心静脉导管(PICC）导管等管路的脱落。临床治疗过程中，很多患者需要进行置管，于是对患者的导管护理便成为临床护理工作的重要内容，而管道滑脱也成为较常见的风险[1,2]。因此，临床积极寻找有效的措施以降低管道滑脱的发生率至关重要。本研究选取置管患者62例，探讨神经内科置管患者防止导管滑脱的有效性，现报道如下。
资料与方法
1．一般资料
选取2015年7月-2016年6月响水县第一人民医院神经内科收治的置管患者62例（男30例，女32例），年龄35～87岁，平均（76.13±1.2）岁，随机分为2组（对照组30例、实验组32例）。所有患者均因病情需要置入不同的管路，置管数量均为（1～2）条。置管类型统计：尿管48例；膀胱造瘘引流管2例；胃管10例，中心/周围静脉置管2例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
2．方法
⑴对照组对照组实施常规护理。⑵实验组实验组运用防管道滑脱措施进行护理。①运用管道风险评估表：按照实际情况，列出管道风险条目，将管道风险相关危险因素分为3种类型，即置管因素（导管类型和数量以及具体部位等）和护理因素（固定不当、监护不到位等）及患者自身因素（年龄、意识、疼痛阈值等）[3,4]；②根据评估分值进行风险等级划分为：轻度：评分＜8分，有发生导管滑脱的可能；中度：评分为8～12分，容易发生导管滑脱；重度：评分＞12分，随时会发生导管滑脱。根据评分值进行动态评估，高危患者每天评估1次，中危患者5d评估1次，低危患者7d评估1次。并从风险等级的划分来对患者实施相应的护理措施。⑶预防非计划性拔管的护理措施①加强对患者管道护理知识的宣教。采用口头与书面相结合的方法，使患者更直观、更具体地了解管道护理的相关知识和注意事项，并告知留置管道的必要性和管道脱落的危害性，使患者及家属能够主动地配合护士。②导管固定。管道固定不牢或不妥当是导致管道滑脱的主要因素之一，采用导管固定装置对管道进行固定，尿管固定于腹股沟或者下腹部，其他引流管则固定于距离切口10cm处，中心静脉导管固定于导管分叉处。③有导管滑脱风险的患者床头悬挂和粘贴“防导管滑脱”的黄色警示牌，使护士和其他医务人员引起警惕，每班进行交接。④根据病情需要合理使用镇静剂及保护性约束，约束带每2h松解1次，并评估约束部位的皮肤情况，避免不必要的损伤。
3．评价方法记录2组患者管道滑脱的发生率。
4．统计学方法
所有数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理正态计量资料采用“x軃±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
1．2组患者管道脱落情况比较实验组管道脱落2例，总脱落率2.0%；对照组管道脱落25例，总脱落率15.0%，差异有统计学意义。
讨论
神经内科中胃管和导尿管比较多。因此，临床护理过程中，做好对患者的导管护理，防止出现管道滑脱便成为临床护理工作的重要内容之一[5]。为防止管道滑脱事件的发生，对30例实验组的置管患者运用防管道滑脱措施进行护理。另32例对照组置管患者运用常规护理。对于有管道的患者进行管道滑脱危险因素评估，让责任护士加强责任心，及时巡视和沟通，完善各类知情同意书，加强约束带的规范使用，组织护理人员学习各类管道脱落的应急预案、处理流程，并在床头挂“防管道滑脱”警示标识，加强责任心和慎独精神是防止护理不良事件发生的关键[6]。其管道标识的运用也降低了护理风险，克服了以往需要反复牵拉才能正确辨别各种管道，最大限度降低因管道混淆不清、更换时间不一致引起的护理缺陷，明显提高了护士的工作效率，并且更加完善了护理安全管理预警系统，同时也为防止护患纠纷提供有力的保障[7]。实验数据显示：实验组管道总滑脱率为2.0%；对照组管道总滑脱率为15.0%。由此可见，采用防管道滑脱措施护理的实验组滑脱率明显低于对照组。泌尿外科进行临床管道护理的过程中，采用防导管滑脱护理措施进行护理，可以起到较好预防作用。从而显著减少导管滑脱安全事件的出现，效果显著，值得临床推广应用。
［参考文献］
［1］高翠红，孟桂云．风险评估表和安全标识在护理工作中的应用及分析[J]．临床合理用药杂志，2012,5(32):91-92.［2］徐林珍，黄炯，潘向滢，等.提升留置导管护理安全管理的实践与效果[J]．中华护理杂志，2010,45(5):448-449.［3］石先萍，袁青，黄蓉．防留置导管滑脱护理制度的建立与实施[J]．护理学报，2010,17(22):33-34.［4］张海英，葛秀洁，李静，等．风险评估三联单在内科住院患者安全管理中的应用[J]．中华现代护理杂志，2013,19(23):2843-2845.［5］尹红．重症监护室管道护理风险控制管理模式的探讨[J]．中华现代护理杂志，2010,16(29):3568-3571.［6］郭文，唐万珍．护理不良事件84例分析[J]．中国当医药，2015,22(4):149-152.［7］罗晓琴，王玉兰，毛花花．管道标识在老年危重患者中的应用[J]．解放军护理杂志，2012,29(12A):74-76．
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