1 门(急)诊大额医疗费补助申报细则(.1版)由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“门急诊医疗条款”。
门（急）诊大额医疗费补助申报实施细则
（版本号：2013.1）
版本说明：本办法在2013年6月25日进行修订，本细则（2013.1版）在上一版本（2012.1版）基础上修订完成，发生变动之处已用红字标注。2013.1版本自2013年7月1日起执行。
第一条 根据市中心相关规定及和平分中心《医疗费用申报管理办法》制定本细则。
第二条 凡在和平分中心参保的企事业单位及个人在向分中心申报全额垫付基本医疗保险门（急）诊大额医疗费补助（以下简称门大），须遵守本细则。区财政拨款的政府机关（参照公务员管理事业单位）在申报公务员医疗费补助门急诊费用时参照本细则执行。
第三条 本细则所称门大费用是指在一个年度内发生的，起付线以上5500元以下的门（急）诊医疗费用。公务员医疗费补助门急诊费用限额按相关文件执行。
第四条 参保患者应在联网医院就医，并持社会保障卡、医保证（卡）刷卡联网结算。出现下列情况的，可以申报全额垫付门大就医费用：
1.就医时医院端网络故障；
2.急诊；
3.首次参保，社会保障卡正在制作途中；
4.单位间断交费，在三个月内补缴；
5．已经办理异地安置手续在外地就医或者因急诊在外地就医的；
6.就医时正在费用审核状态，造成在途，无法刷卡结算的。
第五条 全额垫付门大费用申报时间：
1.申报时间为社保规定的医药费申报日期（具体时间详询医疗保险科），申报时间遇节假日、公休日不顺延，每周五下午不办理对外业务。
2.参保职工家庭生活困难且申报数额较大，可通过“生活困难患者快速申报通道”进行预约申报，单位需出具的家庭生活困难的详细说明材料并加盖单位公章，经医险科审核通过后，方可进行快速申报。
3.单位经办人员因个人特殊原因（如生病、婚假、子女考学等）不能按时申报，单位其他工作人员无法取代的，可在事前、事中在网上服务社区预约申报日期。
第六条 本年度的门大费用应在下一年度的1月15日之前申报。特殊情况（如异地就医垫付费用、退单重新申报等）未在规定时限内完成申报的将在下一年度按延时申报受理，申报时间根据上级部门规定另行通知。在职公务员限额联网垫付，年终翘尾时一次性申报，具体申报流程按有关规定执行，另行通知。
各单位均要按时限要求申报，超过以上时限申报的，分中心不予受理。
第七条 参保患者申报门大费用应向单位提供以下材料：
1.全额垫付费用的情况说明【除急诊、异地安置垫付费用】；
2.费用收据（社保报核联或报销凭证联）及明细；
3.相应的处方底联【限药品费用】；
4.急诊诊断证明【加盖急诊章、诊断证明章、医保专用章】
4.社会保障卡，医疗保险证或身份证的复印件。
其中全额垫付的情况说明由患者提供，说明本次就医全额垫付的原因，确属本规定第四条规定的六种情况的，单位经办人员予以受理并组织材料进行申报。同时，单位在全额垫付情况说明上签署情况是否属实的意见并盖章。
全额垫付说明按不同垫付原因分别提供。
第八条 申报外地就医门大费用的还要提供以下材料：
1.异地安置人员-----
需要提供已在分中心备案的当地医院就医收据（地市级以上财政部门监制）和异地安置登记表的复印件。其余需提供的材料参照本细则相关条款执行。
2.出差、探亲及临时外出人员-----
需要提供当地县以上医疗机构就医的收据（地市级以上财政部门监制）、急诊诊断证明和单位的相关说明，外地就诊医院的等级证明。诊断证明需要加盖诊断证明章和急诊专用章。其余需提供的材料参照本细则相关条款执行。
第九条 申报药品费必须提供处方底联，处方可由计算机打印或汉字书写，须字迹清晰可辨。处方中药品名称要规范，必须标明药品剂型、服法及用药时间。所报销的药品为限定用药或二线用药的，还须提供相应病情的诊断证明书。
第十条 在联网医院发生全额垫付费用，在门诊票据上要加盖全额垫付专用章或网络故障全额垫付专用章。
1.参保人员在门诊医疗费联网结算医院就医时，如医疗保险卡消磁、失效等特殊情况，医院查验患者参保身份后接受患者就诊，并在门诊医疗费收据上加盖门诊医疗费全额垫付专用章。
2.门诊医疗费联网结算医院端网络系统发生故障时，参保人员改用个人全额垫付方式办理结算，需在门诊医疗费收据上加盖网络故障全额垫付专用章。
第十一条 提供的医保收据，姓名及各项金额须清晰可辨，因图章印油或其他污物造成姓名及金额无法辨认的，不得申报。否则按拒付处理，不予调整支付并且原始票据不予退回。
第十二条 提供的处方及诊断证明书不得有涂改痕迹。处方规定的项目如姓名、年龄、性别、病种诊断等均要如实填写，其中年龄必须写实际年龄，不能填写虚岁。诊断证明书要盖有诊断证明专用章。
第十三条 每个年度，门大垫付费用起报点为1500元，以后每达到500元以上的，可再次申报。以上金额限制不含门诊联网结算金额。全年垫付费用不足1500元的，年底一次性申报。
第十四条 单位经办人员应负责将参保患者提供的票据按要求粘贴整理。因医保政策调整，自2010年1月1日起，根据就医医院级别确定参保人员报销比例，故票据粘贴标准随之变更，粘贴标准具体要求如下：
1.提供所有票据按医院级别（一、二、三级）分开，分别粘贴在A4白纸上。
2.所有票据靠右粘贴，票据距右纸边2厘米。一张A4纸最多粘贴12组票据。一组票据包括一张医保收据、明细及相应的处方、诊断证明。
3.同一级别医院的所有票据根据就医时间，自上而下鱼鳞式粘贴。粘贴时每组票据，上下错开0.5-1厘米。
4.同一级别医院的每组票据（含挂号条）要在上下错开的间隙，自上而下编写顺序号。分页时，号码连续排序；不同级别医院的票据独立编写序号。
5.所有挂号条按照不同医院级别分别单独粘贴在A4白纸上。
6.天津市急救中心属二级定点医疗机构，所以120救护车及其相关费用应按二级医院申报。
第十五条 申报门大费用应填写以下表格：
1.《医疗费申报材料交接单》 一式两份
2.《医疗费申报凭证规范承诺书》一式一份
3.《天津市门急诊大额医疗费补助单位申请表》（津社保医支字8号）一式两份
同一人若在不同级别医院就诊的按照所就诊医院级别累加
统计人数。
4.《天津市门急诊大额医疗费补助申请支付审核单》（津社保医支字9号）一式两份
同一人若在不同级别医院就诊的按照所就诊医院级别分别提供9号表，与所粘贴的票据相对应。
5.《天津市城镇职工基本医疗保险医疗费申报单》
其中申报所用报表可使用分中心提供的《城镇职工医疗费用申报系统》软件录入打印也可使用分中心提供的电子表格手工填报；报盘单位使用银海报盘系统录入打印报表并报盘。
所有申报报表格均要加盖单位或部门公章。
第十六条 在《城镇职工医药费申报系统》软件中录入票据时，票据出现四舍五入问题，以医保收据（兰票）的大写金额为准，调整明细。
第十七条 各单位在申报门大费用时，必须保证数据计算准确。数据计算不准确的，按照和平分中心《医疗费用申报管理办法》第十条之规定处理。
第十八条 申报门大费用时，要按照规定顺序排序申报材料。排序方法如下：
1.单位汇总部分在前，个人明细部分在后；
2.单位汇总部分以交接单，承诺书，8号表为序，用曲别针别好放置在申报材料最前面；
3.个人明细部分，每个人都以9号表、机打的明细申报单、粘贴的票据、医保证复印件及其他申报材料为序，用订书器装订，以交接单中姓名为序，排在单位汇总部分的后面。
第十九条 一次申报超过10人次的单位，需要在9号表的右上角标注交接单的顺序号。
第二十条 在申报异地就医的门大费用时必须在9号表左上角标明“异地就医”字样。
第二十一条 申报材料每10人装在一个档案袋中，在申报
材料档案袋的封面，要粘贴《城镇职工基本医疗保险单位申报档案》封皮，在申报门大栏中挑勾，并认真填写其他项目。
第二十二条 一个申报周期内，一个单位只能申报一次门大费用。退单重新申报或因养老关系转移等特殊情况可进行第二次申报。
第二十三条 生育及计划生育费用不能在门大费用中报销，否则予以拒付并且原始票据不予退回。将门特费用混入门大费用报销的，则按门大比例报销，并不予调整支付，原始票据同样不予退回。
第二十四条 各参保单位在申报门大费用时，不能申报当月门大费用。申报当月费用的，一律退回重新申报。
第二十五条 个人缴费人员和领取失业保险金期间享受医疗保险待遇人员应先办理社发开户手续后，再行申报门特费用。否则，无法审核并予退单处理。
第二十六条 参保单位经办人员在同分中心前台接单人员交接申报材料时，应填写《单位申报医疗费（门大）交接单》。误填其他险种交接表的，将被退回重新申报。
第二十七条 申报单位要保证在医险系统登记的单位帐号的准确性。单位账号变动，要及时到医险科变动账号。长期没有办理医疗保险申报的，申报后要到医险科检验账号是否正确。
第二十八条 随着医保政策的不断完善，本细则将会随之修订。每次修订，我们均会通过电子邮件方式，发送到各个单位的社保邮箱中，并通过网上服务社区和或QQ交流群以及微博公告。阅读时请注意文件版本期号。本期版本号为2013.1。
第二十九条 本办法（2013.1版本）自2013年7月1日起生效。
门（急）诊大额医疗费补助申报实施细则（版本号4.01）版本说明：本办法在2009年4月20日进行修订，4.01版本自2009年4月26日起执行。第一条 根据市中心相关规定及和平分中心《医疗费用申......
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