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优化区域医疗配置
让一般诊疗“下沉”到基层
——乐山市卫生局全面推进实施分级诊疗制度
本报记者 戴余乐 文/图
导语：据悉，我国医疗保障体系从公费医疗、企业大病保障、医保、农保、新农合、商业医疗保险等多种形式，让老百姓的就医权益得到了有力保障。然而，长期以来，由于一系列的原因，“看病贵、看病难、看病乱”的现象依旧存在。针对这个问题，我国十八届三中全会《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》提出，建立和完善分级诊疗制度是促进医疗资源合理利用、医保基金安全运用、政府投入最大效用，解决“看病难、看病贵、看病乱”的治本之策。
为加快建成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医模式；推动形成“小病在基层，大病到医院、康复回基层”的合理就医格局，根据四川省《关于建立完善分级诊疗制度的意见》，今年10月起，乐山市全面启动实施了分级诊疗制度。同时，为确保我市分级诊疗工作有序开展，10月16日，乐山市卫生和计划生育局举办了分级诊疗专题培训会，就分级诊疗的意义、内容、转诊流程和分级诊疗相关配套文件进行了详细解读，并强调了乐山市卫生部门在分级诊疗制度推行过程中要把握的工作重点。
那么，究竟什么是分级诊疗制度，该制度的实施又将为乐山市医疗体系带来哪些变化，市民的“看病问题”是否能得到真正解决？
记者观察 “小病大治”是主要矛盾
据了解，分级诊疗是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，常见病、多发病在基层医院治疗，疑难病、危重病在大医院治疗。
然而，目前乐山市医疗服务现状却是患者大病到大医院，小病也到大医院。记者在乐山中心城区采访了解到，不少市民都认为，患病后还是去大医院检查、治疗比较妥当。“谁也说不好自己是患得大病还是小病，万一在社区卫生院不能得到确诊，延误了病情，那就得不偿失了。”市民赵桂芳告诉记者，特别是老年人，本身就有基础疾病，因此，在患病后选择医院更需谨慎。
随即，记者来到了武警四川总队医院，发现在该院门诊大楼排队挂号的患者几乎将候诊大厅全面“占领”，可谓是人满为患。“虽然在大医院看病十分麻烦，有时遇到限号的医生还得早上7、8点就过来排队等号，但是为了放心，一切都是值得的。”正在武警四川总队医院排号的周女士说道，基层医院虽然就医相对方便，在诊疗费用上也较经济，但是，其技术设备肯定不能和大医院相比，自然就很难让患者放心。
“正是因为市民普遍存在的‘大病大治、小病大治’的就医习惯，使得真正需要服务的重症病患者得不到及时、有效地治疗，同样，也让大医院供不应求、资源严重透支，而小医院门可罗雀，最终造成医院资源难以合理利用。”乐山市卫生和计划生育局相关负责人谈道，要想切实解决这一问题，通过简单的倡导显然是行不通的，因此，只有多措并举，结合我市实际，从根本问题出发，引导患者有序流动。
基层首诊
实现一般诊疗“下沉”
那么，具体应该通过哪些手段来完善分级诊疗制度，让市民就医环境得到切实改善呢？乐山市卫生和计划生育局分管医政的副局长饶志明在10月16日分级诊疗专题培训会上表示，实施基层首诊是开展分级诊疗工作的关键环节。
基层首诊是指参加城镇基本医疗保险或新农合（以下简称“城乡医保”）的城乡居民就医时，原则上应首先到其所在县域内的基层医疗机构就医，再根据病情救治需要、基层救治能力、当地医疗条件、个人就医愿望等因素由医患双方综合决定是否转往上级城乡医保定点医院救治。
其中，基层医疗机构主要包括村卫生室、社区卫生服务站、乡镇卫生院、乡镇中心卫生院、社区卫生服务中心、县级公立医院、二级甲等及以下医保定点民营医疗机构。概括来说，就是县级及以下公立医疗机构和二级甲等及以下医保定点民营医疗机构。
但是，要让市民有序、快捷、方便、有效地就地得到相应水平专家的指导，实现一般诊疗进基层，还需要乐山市各县（市、区）卫生行政部门和各级各类医疗机构共同努力。
饶志明谈道，首先乐山市卫生行政各级部门应加大分级诊疗制度的宣传力度，积极引导患者首选基层就医；努力提升基层医疗机构服务能力，通过行政管理、价格调整、医保支付等手段，优化区域医疗配置，实现分级诊疗格局；同时，根据当地疾病谱、医疗资源分布、地理特征等完善分级诊疗标准和程序，为双向转诊患者提供相应的便利，从而让市民“基层医院无良医”的观念得到转变，缓解大医院接诊压力，实现医疗服务均等化。
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分级诊疗 让市民看病更轻松
据悉，自2009年中国进行新一轮医改以来，分级诊疗这种模式就开始在中国各地逐步变为现实。而在我国十八届三中全会中，更是将分级诊疗列入国家制度重大建设的问题，由此可见，分级诊疗对于建设中国的基本医疗卫生制度至关重要。
当然，分级诊疗制度的完善不仅是加快形成全新就医格局的需要，同时也是改善人们就医环境的需要。
乐山市卫生和计划生育局相关负责人介绍说，分级诊疗制度不但能免去患者到大医院的排队之苦；同时，由于基层医疗服务价格更低、起付线更低、报销比例更高，因此，可以极大地降低患者医疗费用负担。
并且，分级诊疗制度对于疑难病、复杂病等危急重症可逐级或越级转诊。即当患者因病情变化，基层医疗机构难以提供有效治疗措施时，可及时向上级医院转诊，按就近原则由患者或家属自主选择。这样通过大型公立医院与基层联动的预约挂号、预约床位及绿色转诊通道，能明显缩短病人在大医院住院候床时间，让市民看病变得更轻松，进而有效解决“看病贵、看病难、看病乱”的问题。
据了解，分级诊疗的转诊流程为乡镇卫生院一般首先转诊到县级医院，县级医院可以视病情转往县级以上医院，若病情趋于稳定，鼓励患者转回乡镇卫生院；社区卫生服务中心一般首先转诊到二级医疗机构，二级医疗机构可以视病情转往二级以上医疗机构，病情平稳后鼓励患者转回社区卫生服务中心。
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