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从药物不良反应看药学服务的重要性
药物是治疗疾病的重要武器,然而药物又是一把“双刃剑”,在发挥治疗作用的同时,它也会影响机体正常的生理活动,甚至引发严重的不良反应。WHO指出:全球每年死亡5200万人,其中1/7的人不是死于自然衰老或疾病,而是死于不合理用药。由此可见,如何避免和尽可能地减少药物不良反应,如何有效地合理用药,是摆在药学人员面前的一个重要课题。上世纪90年代初美国的Hepler和Strand教授正式提出了药学服务这一概念:通过提供直接的、有责任的与药物治疗有关的服务,以达到提高治疗效果的目的。目前,我国临床药学经过20余年的发展,药学工作已经由单纯的“以药品为中心”逐步转向“以病人为中心”,直接面对病人提供药学服务。这种转变要求我们要更加关注临床,关注患者,更多地参与临床用药决策,保证合理、有效、安全、经济地用药,以满足临床药学服务的需求。从抗菌素引发的不良反应看药学服务的重要性抗菌药物是临床上应用最广泛的一类药物,在医院药费总额中超过40%。抗菌素从问世以来,始终是临床抗感染的重要武器,它为保障人类健康,降低病死率,做出了卓越的贡献。但随着抗菌素在临床广泛的使用,许多细菌产生了耐药酶,同时,不合理。
加强药房药师药学服务作用的发挥
药学服务是药师应用掌握的药学专业知识向医务人员、病人及其家属提供直接的服务，并耐心指导、帮助病人正确使用药品，提高患者用药的依从性，观察疗效，发现和统计不良反应。主动向医生和患者提供有关的药学信息，保障病人用药的安全有效，在疾病治疗中起着举足轻重的作用。在国际上，药学服务已有30年的发展历史，首先在临床工作中开展。在医院里配备专门的药师，主要从事审查处方，参与医疗实践，指导个体化用药，为医务人员和病人提供用药咨询，参加制定危重病人的药物治疗方案，进行药物检索和应用，协助临床医师申报有关药物的临床研究课题等。
国内药学服务也首先在医院药师中开展，但药师的工作不再局限于药房，已经深入到临床第一线，参与查房、会诊、抢救、病例讨论，帮助医生合理用药，推荐新药，介绍药物信息，及时解答医护人员提出的有关药物治疗、相互作用、配伍禁忌、不良反应等方面的问题，对病人进行用药指导、建立药历、对用药的全过程进行监护和指导。
药学服务的特点是易获得、高质量、连续和有效，因此药学服务不光是临床药学的代名词，不应仅仅局限于医院内，还要服务于从药店购药的院外用药病人，因此药学服务具有很强的社会属性，也就是说不仅医院药师肩负药学服务的重任，社会药房药师同样需要通过药学服务表明由于自己的参与减少因药物引起的不良反应。
众所周知，药品是一种特殊的商品，它有疗效，但同时也有毒副作用，有的病人或家属到社会药房买药并不是医生指导的，而是通过各种形式的广告、具有类似症状或体征病人的介绍，自己以为某药有效，而没有看到毒副作用以及个人本身的状况和并发疾病，盲目地购买某种他们认为有效的药品，并且没有正规的疗程，这是极其危险的。因此社会药房的药师不是日用品超市中的售货员，他们和医院药师一样肩负着药学服务的重任，应高度重视药学服务的作用，把好各道关口，指导病人合理、有效、安全、经济地用药。因此，加强社区药房药师药学服务作用的发挥，是保证药物发挥最佳疗效能、防止或减少 药物毒副作用的发生，有效提高患者用药质量的根本。
一、药学服务是提高药师地位迈出的第一步
传统的药学工作模式，无论从药人员的知识结构和层次如何，基本承担药品供应师和管理师的工作。“重医轻药”的局面使药师的编制严重不足，药师所具备的专业性和技术性也逐渐被医、患双方所淡忘。问病买药是社会药房药学服务的核心，要求社会药房的药师熟悉常见慢性疾病的症状和病因，能够帮助推荐有效、安全的治疗药物。这反映出消费者的消费观念和消费行为正在发生变化。长期以来，我国的老百姓大多是有病去医院、健康找医生。而现在有越来越多的消费者把零售药房作为他们的健康首选，这正是开展药学服务的基础。现在消费者走进药房，已经不单单只是满足于购药，他们还希望得到更多的服务。现各药店都有当班的药师，患者有疑问时，让药师直接面对患者，及时主动解答与用药相关的问题，其目的是为健康需求者提供详细、可靠的用药知识，保证药物应用的安全、有效、经济。
二、药学服务是药师走近患者最直接和有效的方式
在咨询过程中，通过患者咨询，药师应询，为患者提供用药信息，指导患者合理用药。比如，药师可以向患者说明药品正确的用法、用量；可以详细了解患者的用药史，以防止过敏反应的发生和药物相互作用；还可以根据患者的经济状况、运用药物经济学知识向患者推荐疗效好、费用低的药品。患者用药的依从性，很大程度上决定于患者对药物的了解程度，例如感染性疾病采用抗菌药物治疗，患者往往提早中止用药，不能坚持1个疗程，其实感染并未控制。对此，在购药时，药师应向患者说明按时、足量、按疗程用药对治愈疾病的重要性和擅自中止用药的不良后果，以此增强患者战胜疾病的信心。
同时，药师丰富的药学知识，优良的服务态度，大大缩短了与患者之间的心理距离，增进了与患者之间的信任感，并能为提高药店的营业收入。我辖区内某药店，曾由于药师不在岗，受到附近居民的投诉，我分局执法人员与其老板进行沟通后，得知由于该药店经营管理不善，老板削减药师工资，药师辞职，一段时间内无药师在岗。我局工作人员对老板进行了教育，告知药师在岗和药师服务的重要性。在老板开始重视药师服务后，药店重新聘请一名经验丰富的药师，用药咨询服务在该药店有序开展，附近居民开始信任该药店，营业额比无药师前翻一番，获得了经济和口碑的双赢。类似上述这种药师成为药店“镇店之宝”的在我辖区内不占少数，这也有力地证明了药学服务的重要性。
三、药学服务有效沟通医、药双方信息，共同促进合理用药，是促进药师队伍自身建设、更新知识的源动力
药学服务工作的开展对药师提出了更高的要求，每天面对患者各种各样的用药问题，药师的专业知识显得日益暖乏。负责药学服务的药师不仅要熟悉药品的通用名、商品名、规格、用法、用量和注意事项外，还要了解不同药物之间的相互作用以及食物对药物生物利用度的影响等。由于传统的教育模式，药师所开设的专业课侧重于与药相关的化学、药动、药剂、药理等知识。对于每天遇到的具体问题药师不得不及时地翻阅有关资料来解决，故此，咨询工作也促进了药学人员自身素质的提高，获得了更多的医药综合知识，如药物的作用机制、不良反应、相近和可互相替代的药物、联合用药及相关注意事项、简单的病因、临床表现等等；对于病理、诊断、生理等相关医学，药师必须加强边缘学科的理论学习，为进一步开展药学服务奠定基础。
四、药学服务有利于药物不良反应监测工作的开展
药学服务是药师获得第一手资料的重要途径，药师通过与患者的交流，及时得到患者用药不良反应和药物相互作用的信息，对更好地开展临床药学和不良反应监测工作具有重要意义，同时，药师可以把人们有关药品的意见和建议，对药品进行再评价，并反映到药厂和药品监督管理部门，从而起到信息桥梁的作用。
在今年十一月份最新一期英国上登载了这么一条信息，英国药品和健康产品安全监督管理局（MHRA）推行并鼓励社区药房药师加大对非处方药品的不良反应黄卡（Yellow Card）报告。这是MHRA基于以下认识：首先，该机构认为社区药房药师需在提供药学服务上能够发挥重要作用；其次，社区药房药师能够第一时间随时为顾客提供药学服务、安全用药信息方面，尤其是当顾客用药后发生潜在的副作用时；MHRA的上述认识是有数据支持的，据统计，从2007年9月到2008年8月这一统计年度里，药师在英国药品不良反应黄卡报告制度实施中发挥了重要作用，有677例不良反应报告来自于社区药房药师，有1568例不良反应报告是来自于医院药师，另有1124例药品不良反应报告的药师没有记录具体是哪个专业的药师。
通过合理药学服务，帮助患者正确认识药物不良反应。是药三分毒，联合用药的种类越多越容易发生不良反应，补益药和维生素类也有不良反应，药师应指导患者根据病情轻重缓急、药物性质、相互作用合理用药，提高用药依从性，认知药物的不良反应及潜在风险，促进患者进行药物不良反应自我监测和报告。
药师与患者之间良好的沟通非常重要，通过这种方式，药师可以了解患者的用药情况和真实感受，发现可能被忽视的ADR。通过沟通，药师还能让患者正确认识ADR。如实告诉患者所发生的一切，详细解答患者的各种疑问，对于患者的ADR预后情况，也要根据经验尽量给予解答。对于很多患者在ADR发生后很久仍然有主观上的不适，药师应由浅入深地为患者解释药物在体内的代谢速度和残留量，以说明在停药几天后，体内残留药物量已经很少，从而打消患者的疑虑。
另外，药师要广泛收集ADR信息，有条件的还应该ADR档案，收集内容包括国内外、中西药、处方和非处方药的各种ADR信息，尤其是一些新的信息，信息来源要可靠、科学，具有权威性。对于收集到的ADR信息，药师应及时反馈于ADR中心。
参考文献：
【1】《面向消费者开展优良药学咨询服务》 贡庆 中国药房2003 年第14 卷
【2】《浅谈用药咨询对药师参与临床药学服务的重要意义》 洪燕玲 海峡药学 2007年第19卷第9期
【3】《论英国黄卡制度对我国药品不良反应监测的启示》方素清 国际医药卫生导报 2006年 第12卷
【4】Drug Safety Update(MHRA)volume2,iue 4,November 2008
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