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颈椎病患者的护理
术前护理问题
1.患者舒适度的改变与长期慢性疼痛有关。
2.焦虑/恐惧与患者对手术的恐惧、担心术后复发有关。3.相关知识缺乏与患者不了解手术方式和缺乏康复训练知识有关。术前护理目标
1.患者疼痛缓解，不影响饮食及睡眠。
2.患者焦虑/恐惧程度减轻，能积极配合治疗和护理工作。3.患者能了解颈椎病发病原因、已掌握功能训练方法及自我保健知识。
4.术后未发生相关并发症，或并发症发生后能及时得到治疗与处理。术前护理措施 1.心里护理
向患者解释颈椎术的必要性、手术方式、注意事项； 缓解患者恐惧心理，增加患者的治疗信心； 教会患者自我放松的方法；
针对个体情况对患者进行针对性心理护理；
重视社会支持系统的影响，特别是亲人的关怀和鼓励对患者积极的影响。2.器官退役训练
对患者讲解器官推移训练的迫切性和重要性；
指导患者用自己2~4指的指腹将气管及食管持续的由右向左推移过中线；
开始用力应缓和，如有不适可休息10~15min后再继续；
术前3~5d开始，3次/d，15~20min/次，循序渐进逐渐增加至4次/d，20~30min/次；
训练时注意切勿损伤皮肤。3.体位练习 前路手术者：
患者处于仰卧位，两肩胛部各垫一个枕头，使颈部稍后伸但不要过度后伸，以免加重症状，开始时10~30min/次，2~3次/d,逐渐加重时间。后路手术者：
枕头可放于床中间，患者俯卧其上，头颈前倾，双上肢自然后伸；小腿下方垫枕。保持膝关节适当屈曲以缓解肌肉紧张。开始时10~30min/次，2~3次/d，逐渐增加时间；嘱患者练习床上大小便和卧位进食。4.安全管理
颈椎病患者：有肌力下降或事物不清者，应注意防跌倒和防坠床，并留陪护人看护；嘱患者穿平底鞋； 走道应宽敞明亮、有扶手；地面应清洁干燥； 有吞咽困难者应以流食或软食为主，且进食宜慢； 卧床患者翻身时应注意周线翻身，防止颈部扭曲、过伸、过屈；
感觉异常者应防冻伤、烫伤。5.肢体运动感觉情况评估
评估患者四肢肌力、肌张力、各种反射及感觉有无异常，以便提供相应的护理及帮助。6.常规准备
指导患者正确深呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法； 术前遵医嘱完善各项常规检查、术前检查；
术前患者应禁饮食、男患者需刮胡须、更换清洁患者服； 术前应行药敏试验，术晨建立静脉通道。术前使用抗生素； 术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，将患者送入手术室。术后护理措施
1.外科术后护理常规如下：（1）全麻术后护理常规
了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况；
予患者持续低流量吸氧；
予患者持续心电监护；
床挡保护，防患者坠床；
严密监测患者的生命体征。（2）呼吸道管理
患者床旁应准备气切包、负压吸引器、开口器、舌钳、吸痰盘；
应严密观察患者呼吸频率、节律、深度、氧饱和度；
当患者自述气紧或患者稍有烦躁，应立即通知医生； 鼓励患者深呼吸、及时咳出痰液； 痰液粘稠不易咳出者，应予以雾化吸入。（3）伤口观察及护理
观察伤口有无渗血、渗液，若有渗血、渗液，应及时更换敷料；
观察患者 颈部肿胀情况、气管是否居中、切口周围张力有无增高，有无发音改变、胸闷、气短、呼吸困难、发绀等症状，如有异常，应立即通知医生并及时处理； 保持切口敷料清洁干燥，进食时应避免敷料被污染。（4）引流管的观察护理
保持伤口引流管固定稳妥、维持引流管通畅；
观察引流液的性状、颜色、量。一般引流液为暗红色，如果引流液为鲜红色且引流液量大，应考虑有无活动性出血的可能；如果引流量多且为淡红色，应考虑有无脑脊液漏的可能。应及时汇报医生。
（5）脊髓神经功能的观察及护理
观察患者有无声嘶、饮水呛咳等现象； 观察患者四肢感觉、运动功能情况，并与术前进行比较； 观察患者大小便功能情况；
如发现异常应及时通知医生进行处理。（6）疼痛护理
评估患者疼痛情况，遵医嘱给与镇痛药物；
对有镇痛泵(pca)患者，应保持管道通畅，评价镇痛效果。(7)
基础护理
做好患者口腔护理、尿管护理、保持颈部制动、定时翻身、患者清洁等工作。2.体位护理
(1)在搬运过程中应保持患者颈部中立位，避免扭转、过屈、过伸。
(2)平卧休息时，颈部保持中立位至过伸10°左右，制动，沙袋固定在颈俩侧以维持颈部稳定性。(3)注意轴线翻身，应保持头、颈、躯干在一条直线上。(4)根据手术方式及患者情况决定患者下床时间。3.康复训练如下：（1）手术当天
患者颈部制动，双下肢踝关节背伸跖屈训练；（2）术后1~3d
上肢恢复性训练：拇指对指、握拳然后用力伸指训练；
上肢肌肉力量训练；
下肢肌肉力量训练：股四头肌等长收缩训练；
直腿抬高训练。（3）术后第四天起
上肢带肌及肩胛部活动范围锻炼；
下肢肌肉力量训练：抱腿屈膝训练。4.健康指导如下：（1）功能锻炼
对患者说明功能锻炼的母的、意义；
指导患者掌握并实施正确的功能锻炼方法。（2）日常生活
改善患者长期低头工作的习惯；
枕头高度以头部压下后与自己拳头的高度相等或略低为宜；
应重视颈部外伤的治疗和保健；
应积极预防和治疗咽喉炎和上呼吸道感染等疾病；
休息时应避免头颈过伸、过屈和过度倾斜；
避免颈部直接受压。（3）饮食指导
术后6h患者开始饮食；
应有流质逐步过度至半流质饮食，温度不宜过高；
饮食是吞咽速度不宜过快；
注意应高蛋白、高维生素饮食，以促进机体恢复；
注意适当摄取纤维素，以预防便秘。（4）支具的使用
对患者说明佩戴目的、意义、注意事项、使用时间；
知道患者或家属学会自行佩戴颈托。（5）复查指导
定期门诊复查
如有不适，应随时就诊。【并发症】 1.呼吸道并发症
（1）喉头水肿:术中器官收牵拉或麻醉插管刺激而引起，患者有痰咳不净感、呼吸困难、发绀。处理时应注意保护患者呼吸道畅通、给予患者雾化吸入治疗，必要时行气管切开术。
（2）颈部血肿：多由伤口渗血多、引流不畅，或是结扎线脱落引起血肿所致。患者颈部肿胀、肌张力高、血浆管引流物较少、气管偏移。护理人员应及时通知医生，并协助医生拆除缝线，行血肿清除术，必要时行气管切开术。
（3）其他原因引起的窒息：如呼吸道分泌物增加引起的痰液堆积、移植骨块松动脱落后压迫气管，术中对颈段脊髓的刺激造成的呼吸机麻痹等，皆可造成呼吸患者困难窒息甚至死亡。护理人员应及时通知医生，必要时行紧急气管切开术。
2.神经损伤
当伤及喉反神经时，患者可有声嘶、憋气、伤侧声带麻痹等症状；伤及喉上神经时，患者可出现出血，饮水呛咳。一般术后1~2d可逐渐好转或消失，护理上要加强观察患者病情变化，及时向医生汇报。3.食管瘘
颈椎前路手术后，患者出现颈部切口肿胀、疼痛、发热、咽痛等症状是，口服亚甲蓝，或行食管钡餐检查、食管镜检查等，即可确诊。并犯食管瘘的患者，应禁饮、禁食，并营养支持。充分引流并控制感染。
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