输液巡视记录卡使用中存在问题及对策概要由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“输液巡视记录卡”。
928r’一 一 塞旦匡蕉苤麦2塑!生!旦筮!i鲞筮!翅(鱼型2』旦丛!:丛婴i:塑!。!尘:！:№:!(堕!笪圣骂坠!旦型立 on 6in stage I nor small cell lung cⅢrcinollflta∞a prognostic factor [14] [J].Cancer Res。1997,58:1108.[11]蚀ahashi S,Kimoto N,Orita S,et以.Relationship between CD44 expreion and differentiation of human prostate adenocer cinemas [J].Cancer Lett,1998.129(1:97.。[15】 [12】Saito H,Tsujitani s,Katano K,et耐.Serum concentration ofCD44 varviant 6and its relation to prognosis in pafients witll gastric cercinoma[J].Cancer,1998,83(6:1094.[16] [13]Kaufmann M,Heider KH,Sirra HP,d a/.CD44variant exon.epitopes in primary breast cancer and length of surrival[J].The Lancer,1995,345(8950:615.Yanmguchi A,Goi T,Seki K,矗a/.Clinical significance of㈣.bined immunohistoehemical detection of CD44v and sialyl l∞ex.pⅫi∞for eolorectal cancer patients undergoing curative resection [J].Oneology,1998,55(5.400.Lee SC,Ham HJ,“n I“3,甜以.Prognosis significance of CD44V5 expreion in human thymic epithelial neoplasms[J].Ann Thorac Surg,2003,76(1:213.Sato S,Miyauchi M,Ogawa I,矗W.Inhibition of CD44V9upregu— lares the invasion ability 0foral sqnamcus cell carcinoma cells[J].Oral Ontol,2003,39(1:27-30.【收稿日期:2008-01-15 输液巡视记录卡使用中存在问题及对策 于素玲(鹤壁市第二人民医院,河南鹤壁458030 [关键词]输液巡视记录卡;使用;存在f*-l题
[中图分类号】R47[文献标识码]B[文章编号]1671-5098(200807.0928-02 静脉输液因给药迅速、刺激小、疗效快等优点,一直是治 疗疾病、挽救患者生命的重要措施,是临床上常用的护理技术 操作。根据《护理技术操作规程》和2005年河南省卫生厅下 发的《河南省医疗机构护理质量评价标准与方法》要求,我院 2006年1月将静脉输液记录卡修改为输液巡视记录卡(以下 简称记录卡,记录卡内容包括姓名、床号、日期、瓶次、药物 名称、剂量、滴速、时间、签名、备注。使用记录卡后,增加了护 理工作的透明度,密切了护患关系,减少了护患纠纷等,但护 理质量检查发现记录卡使用中仍存在不足,笔者抽查我院 2007年8月1日至9月30日2800例次输液患者的医嘱及 其记录卡,对记录卡使用中存在的问题进行分析,并提出相应 对策。
1临床资料
1.1一般资料我院2007年8月1日至9月30日2800例 次输液患者的医嘱及其记录卡。
1.2方法笔者随机抽查我院2007年8月1日至9月30日输液现场、归档装订前、归档后共2800例次输液患者的医 嘱及其记录卡,记录卡一处不合要求,记缺陷1
处。使用记录 卡要求:每位患者输液都填写记录卡,且填写时必须认真、客 观、及时、准确、完整、字迹清晰、修改方法正确。输液操作完 毕后记录,输液过程中每0.5h巡视时记录,有特殊情况随时 记录,更换液体时记录,输液结束时记录。每次记录后将记录 卡挂于输液瓶边,输液结束记录后将记录卡取回,每天装订成 册存放,以备查对。
2结果
2800例次记录卡,共存在记录缺陷1258处。3存在问题
3.1不使用记录卡在夜间、节假日、危重患者抢救、临时输 液时,部分护理人员不按要求使用记录卡。
3.2记录卡记录不规范
3.2.1记录内容不准确 液体滴速记录与实际不符。巡视 时不及时记录,收回后进行补记。记录时间不准确,如在多位 患者记录卡上存在同一时间、同一护理人员签名等。
3.2.2记录不完整项目填写不完整,临时液体漏记录,不 按要求进行巡视,巡视记录次数不够。巡视后无记录,输液结 束时无记录等。
3.3记录不认真字迹潦草、有涂改,签名不规范。
3.4记录卡保存不妥善部分记录卡使用后不能及时收回 或收回后未放回相应的保存处,导致保存的记录卡不齐全。
3.5实习生管理不规范部分记录卡由实习生记录,实习生 代签名且记录签名不规范等。
4原因分析
4.1法律意识淡薄记录卡是护理人员对患者当日输液情 况进行观察记录的依据,作为医疗文件的原始记录和治疗证 据,必要时可作为解决医疗纠纷的举证依据。如当患者出现 病情恶化、发生意外,患者及家属对发生意外而对输液量、输 液速度及巡视提出质疑时,记录卡将是最有力的证据。护理 人员对此认识不够,普遍存在重治疗轻记录的现象,致使医患 发生矛盾时无据可查或举证不利。
4.2慎独性差、执行操作规程不认真夜间一般情况下护理 人员均为独立值班,值班者多为低年资护士。夜间、节假日护 理质控人员督导检查较少。检查中发现夜间、节假日不使用 记录卡发生率高,反映部分护理人员慎独性差、执行操作规程 不认真。加之夜间常有危重患者、急诊患者入院,夜间护理工 作量较大。同时护理人员年轻,业余时间不能充分休息,导致 护理人员疲劳上岗,注意力不集中,工作效率下降,埋下了护 理安全隐患¨1。
… ● 4.3工作主动性差,责任心不强由于护理人员编制少、医 护比例不合理、经济分配不合理、护理人员社会地位低等,使 护理人员身心疲惫、不安心工作,工作中存在侥幸心理。表现 为应付工作,工作主动性差,责任心不强。
4.4护理人员排班及配备不合理我院部分科室护理人员 配备未达到要求,同时存在护理人员排班不合理情况,在输 液、更换液体等治疗集中时,危重患者抢救时,应对突发事件
万方数据
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时,因护理人员工作量大,没有时间进行巡视记录。
4.5护理管理不规范规章制度不健全,管理措施不力。部 分带教老师对实习生带教监督不严格,输液操作、巡视让实习 生独立执行。
S对策
5.1强化法律知识学习,提高护理人员自我保护及法律意识 医院、科室反复组织护理人员认真学习《医疗事故处理条 例》及有关法律知识,使他们充分认识到护理文书书写上的 任何文字都是重要的法律依据。通过晨会、交班、查房、教学、检查、沟通、讨论、警示等途径,用发生在自己身边的生动事例 教育广大护理人员。还应注重收集国内、外相关案例从他人 身上汲取经验教训,引以为戒,使广大护士充分认识到:如果 平时记录不认真,一旦发生护患纠纷,在法庭上就会失去为护 理工作辩护的机会旧J。
5.2完善规章制度、加强督导检查,增强护理人员责任心 通过制订和学习规章制度,对纠纷和事故的典型实例剖析,教 育引导护理人员加强慎独精神,严格执行操作规程,养成以患 者安全第一的行为习惯日1。要求科室质控人员每日检查记 录卡,特别在装订时检查记录卡的记录质量及数量。护理部 不定期到临床抽查使用中的记录卡和归档的记录卡。护理 部、护士长加强对护理质量薄弱环节的督导检查,加强夜间、节假日护理查房。对存在的问题及时总结反馈,做到有奖有 惩,增强护理人员责任心。
5.3合理利用人力资源护士长了解本科护理人员及病区 患者的情况,针对科室护理工作实际情况的需要实行弹性排 班方式。根据患者的需要合理安排人力,按各班的工作量随 时增减护理人员HJ。护理人员每天工作时数不局限于8h, 不同的科室和不同的岗位可以有不同的上班时间。为了解决 急诊患者多,工作量可预测性差的问题,部分科室实行备班 制。根据各科室特点,安排二线、三线值班人员,二线、三线班 护理人员作为备用人员,保持电话通畅,保证在工作高峰时期 随时到位。既保证了工作量较大时有足够的人力,也可在工 作量减少时将多余的人力资源用于其他护理工作或休息,杜 绝了人力资源浪费。, 5.4规范实习生管理选择高素质带教老师,明确强调带教 老师和实习生的责任,规范实习生的带教和管理。
5.5建议重视护理工作、合理调配人员和增加护理人员数量 合理而充足的护理人力配备,是保证护理安全的重要因 素∞J。建议医院重视护理工作,增加护理人员数
量,经济分 配方案兼顾护理人员利益,改善聘任护士工资待遇,允许聘任 护士参加职称晋升,且工资与职称对应等调动护理人员工作 积极性。针对医院部分医疗人员无执业证、医护比例不合理 问题,建议调换岗位,配备护工,减少护理人员工作量。
参考文献: [1]吕桂玲,吕福周,田大静,等.夜间护理工作缺陷及管理对策 [J].中国实用护理杂志,2006,22(7B:65.[2]陈念湄.警惕护理文书中潜在的法律问题[J].解放军护理杂 志,2003,20(8:79-80.[3]黄荔红,李小京,王红.建立护理安全管理网络提高护理风险干 预能力[J].中国实用护理杂志,2006,22(9B:67.[4】 王力群.弹性排班与人力资源在中心ICU中的应用[J】.中国实 用护理杂志。2004,20(8A:71.[5]左月燃.对加强护理安全管理认识和思考[J].中华护理杂志, 2004,39(3:191—192.(收稿日期:20084}1.19 浅谈医院档案管理存在的问题及对策 王文春(广东省南海区大沥医院,广东佛山528244 [关键词]档案管理;问题;对策
[中图分类号]R197.32[文献标识码]C[文章编号]1671-5098(200807-0929-02 The Question existing in Medical Files Management and the Countermeasure WANG Wen—chun
(Dali Hospital讥Nanhai District of Guangdong Province,Foshan,Guangdong船82铒,China Key words:Files management;Question;Countermeasure 档案是历史的见证,是我围社会主义现代化建设的真实 记录,具有原始性、记录性、信息性、知识性、来源广泛性等特 点。档案工作是维护党和国家历史真实面貌的重要事业,是 经济建设与党和国家各项工作不可缺少的重要条件…。档 案在社会建设中发挥着广泛的作用,随着我国社会主义现代 化建设的深入发展,档案工作更加重要,它为医院领导决策, 拟制计划,总结工作提供理论依据,为社会提供优质的全方位 服务都发挥了重要作用。为使档案最大限度的发挥应有的价 值,本文就本区医院档案在取得成绩时,对存在的不足及今后 的发展方向进行一些简单论述。
1传统档案管理体系及存在的不足
1.1档案收集不够齐全过去,一些档案工作者由于对档案 工作重要性认识不足,各部门档案分室保存,分散管理,许多 档案资料处于长期堆放状态,没有及时整理归档,更谈不上利 用。《中华人民共和国档案法》第十条明确规定:“对国家规 定应当立卷归档的材料,必须按照规定,定期向本单位档案 或档案工作人员移交,集中管理,任何人不得据为已有”。我 区传统的档案管理体系是没有一定规模的综合性档案室,而
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