医患关系_关于医患关系

其他范文 时间:2020-02-28 19:12:01 收藏本文下载本文
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政策解读:卫生部、公安部4月30日联合发出的《关于维护医疗机构秩序的通告》,今后,医闹、号贩将受治安处罚甚至被究刑责。

而类似的行为共涉及到七个方面:在医疗机构焚烧纸钱、摆设灵堂、摆放花圈、违规停尸、聚众滋事的;在医疗机构内寻衅滋事的,非法携带易燃易爆危险物品和管制器具进入医疗机构的;侮辱、威胁、恐吓、故意伤害医务人员或者非法限制医务人员人身自由的;在医疗机构内故意损毁或者盗窃抢夺公私财务的;倒卖医疗机构挂号凭证的以及其他扰乱医疗机构正常秩序的行为。

5.4号二级以上医院等重点医疗机构,要协调公安机关派驻警务室,重点科室24小时监控,严厉打击侵害医患双方权益的违法犯罪行为。继4月30日发布通知后,昨日,卫生部再次发布紧急通知,要求医院做好安全防护工作。

这个电视剧叫《心术》。看这张海报的时候是四个医生围在一个似乎像患者小女孩的身边,看着很平静,但不知道我为什么感觉会有一些担心、一些不安,甚至觉得隐隐约约的会发生一些什么,但是其实如果要是回到现实生活中的话,我们知道,医患关系要远比这个电视剧的海报显现的要更复杂、更让人担心,甚至更加血腥。这不,过去的一段时间里头,我们接连听到或者说看到了在医院里发生恶性事件这样的一些新闻。

制定政策的背景:

2005年7月25日,死者家属在郑州大学第三附属医院门口设置了灵堂

2009年8月25日,死者家属在佛山市南海人民医院门前烧钱

2011年1月4日,死者家属穿着孝衣到青岛市立医院门前祭奠

根据卫生部统计,2010年全国医闹事件共发生17243起,比五年前多了近7000起。而就在最近更恶性的事件还出现在人们的视线中,3月23日哈医大医院凶手的残忍造成医生一死三伤,而随后不久,4月13日北京市又连续发生两起伤害医生的案件,事发北大人民医院和北京航天总医院,本来救死扶伤的医生却受伤甚至陨命,这让整个社会为之震惊。陕西榆林横山县一医院院长集体下跪。

在这样的背景下,两部委的通告出台,也自然引发广泛关注。

政策影响:

当我看到了两个部委下发的这个通告的时候,我的第一反应是什么呢?第一反应就是我们终

于等到了这个其实根本不想等到的一个结果。看似非常矛盾的一句话,也代表着我自己内心非常矛盾的一种心情。但是没有办法,事情是一步一步走到今天的。在五·一之前的时候参加一次健康知识的活动,当我到了那儿之后发现,几位医生一直在交流一种心得,交流什么心得呢?又是最近在看病的时候如何警觉?如何防范?如何怕出事?当时我就觉得这个事情已经糟糕的不能再糟糕的地步了。今天看到两个部委下发这个通告,表面去看好像是在保护医生、保护医院的这种秩序,其实从根子里头应该是保护我们每一个人就医这样一种安全和权利,而另外一个角度,这个通告表面上看是去保护医生,是对过去在医院里发生的一系列恶性案件的一种回应,但是实质上它这只是看到了A面,在B面上也在强调,如何在我们的医患关系当中建立一个更加畅通的让患者投诉的渠道,如何医生更加遵守医德等等。希望这种平衡在未来的现实中的确能够实施。

我们接下来来看一下今天的通告,它很具体,在说依法追究刑事责任的第一条里头“在医疗机构焚烧纸钱、摆设灵堂、摆放花圈、违规停尸、聚众滋事的。”这可不是一个凭空写出来的,而是根据过去很长时间里头,在全国各地医院里头发生的类似事件而有针对性提出来的。为什么要这么说呢?我们来看,在六年前了,2006年中国医院协会针对200家全国医院进行了调查,你看,停尸医院的行为在医院里头,那当然不是停在太平间里头了,你看一共有多少,三级医院里22起,二级医院里27起,一级医院里3起,未评审医院1起,总数是53起,一共才200家医院。几十人冲击医院行为,三级医院31起,总数是67起。打砸损害医院财物的总数是97起。攻击威胁医生个人的,这就变得非常普遍了,已经207起,超过200家医院,平均每家医院一人次还多。围困院领导,119起,这俩加起来就已经300多了。最后一个可能大家会有点蹊跷,怎么还有黑社会介入,而且加起来不少,有21个呢?今天我们在看到相关的报告以及媒体报道的时候去了解,的确现在黑社会已经有的时候把它当成很有暴利的一种行为,为什么这么说呢?他发现比如医院里头谁出现了什么样的医疗事故,就凑到家属旁边去说,我替你摆平,我帮你闹事,然后最后在赔款中给我多少多少,于是他就开始大闹医院,他是专业干这个的,想到这儿的时候就知道我们现在的医院已经成了什么样子,其实受害的最后归根到底应该是我们。

主要原因:

1.制度原因

对中国的医疗体制,长期以来,社会各界多有诟病。那么,中国的医疗体制目前到达存在哪些弊端?就此话题,记者于日前采访了中山医科大学的某退休教授。他认为,“总体来说,有四大问题”:

第一,投入问题。

医院分为营利性和非营利性的两种。目前,我国的大多数医院都是由国家拨款,由政府投入的。但是据调查发现,政府拨给医院的财政基金还不够发给离退休职工的两个月工资。医院面对那么多在职职工要开支,更新设备也需要开支,这么大的开支从哪里来?只能从病

人身上取了。听起来好像是顺理成章的事情,但事实上呢?就导致了现在医患关系呈畸形发展,最终的受害者还是患者。当然了,想改变这种状况也不能单单从哪一个方面来说,这里面还有太多的不定因素。

第二,人力问题。

在美国,医院的院长都是由共商管理硕士来担当。而中国呢?多是由医学技术专家来担当。这就造成了“两头空”的现象:一方面,他们不能安心致力于自己的学术研究,因为没有时间也没有精力。长此以往,必将导致部分专业知识的遗忘。另一方面,在管理上他们又是新手,一切又要从头开始学习。好的就凭着责任,良心去管;不好的就可想而知了。第三,费用问题。

需要说明一点的是,医疗价格和医疗费用是完全不同的两个概念。医疗价格是由国家制定,政府部门作指导,医院来执行。从这一点上来看医院只是个简单的执行者。但医疗费用则不然,医生是“有权”要求患者做各种各样的检查,吃进口的,“疗效好的”药品的。虽然国家对120种药品作了调价,但药品本身具有很大的替代性。即使医院进120种药品以外的,具有同等疗效的进口药,国家是无权管制的。

此外,国家也对这个费用问题作了行政干预,要求医院每天开一张清单给病人,以增强医疗费用的透明度。的确,国家的出发点是好的。但我们设想一下,假使一家医院里每天有1000个病人,那每天就要开1000张清单,这无疑是给医生带来的额外工作,又占去他们一部分时间来处理一些这样的问题。而且,这么多的清单开支从哪里来?不是又平添医院的负担吗?

第四,忽视了经济杠杆的作用。

在中国,城市中的医生早就是处于饱和状态,而偏远地方的医生又奇缺。我提议,可以让刚刚毕业的学员先到基层去锻炼两年,或者下派一部分医生到下面工作,但工资要比在城市里高两级。这些可以由立法部门专门出台一些相应的政策,法规,利用经济杠杆的作用,让卫生投资方向均衡发展。

其实在去年出台的一些医疗法规已经于国际上的没有多少分别,医疗机构的管理也已经与国际接轨,问题的关键就在这些政策是不是到位了?现在大到一些卫生部门,小到一些医院的医生,都是抱着“上有政策,下有对策”的观点,对国家的政策、法规不认真执行,得过且过。

最后,教授无不感慨地说到,服务行业本身是一个高风险的行业,医生在这里又扮演着极其特殊的角色。他呼吁,在以后,要注意提高医护人员的人文素质,只有从这方面下手,才能够从根本上解决问题,让患者这个相对弱势的群体得到相对公正的待遇。

2.医德原因 2012年4月13日的《南方人物周刊》,有篇文章《医者求医记》,作者孔璞父亲也是医生,从小在医院家属院长大,只要看到医患矛盾的新闻,我和家人都会站在医生这边,认为患者不够理性,不体谅医生工作。母亲住院,与其母所住医院的院长也打了招呼。住院十余天里,“主治医师每天早晨查房时过来看一眼,安慰两句,……也不复查。拉住他问病情,每次都是一句话:恢复得挺好,不要着急。除了查房时间,几乎见不到他。”后来的事实证明主治医师判断并不错,不复查是为病人省钱。但他没有坐下来听病人和家属讲几句,以致作者孔璞“甚至还想过找电视台的同学来曝光他的不尽职行为”。美国医学院入学考试(MCAT,Medical College Admiion Test)在1977年取消了人文考题,以便容纳更多科学内容。但在2009年,美国医学院协会开始研究考试改革。2012年2月批准的计划,重新加入大量人文内容,时间也将从四个半小时延长到六个半小时。其目的是让筛选出来的未来医生们不但能作诊断,而且具备同感(empathy),能体会病患心理。哈佛医学院教授查尔斯·哈特姆对此解释道:我们都喜欢新技术,但病人在叫,“坐下来听我讲几句!”

现在医患关系紧张,连着出血案,体制当然是原因。但一则体制改起来非短期可见效;二则体制即使改了,改到英国那样全民医保,还是会有问题。即使医疗资源分布更均匀了,全国那么多人,很小一部分跑北京看病,仍然足够挤爆医院。即使报销比例大幅度提高,也一定会有成本控制,病人想用的进口药贵重药未必可以开。病家拿到账单,可能还是看不懂。体制要搞医保,医生更要自保。像哥伦比亚大学医学院那样,要求学生在第二学年结束前必须修习一门叫作“叙述医学”(narrative medicine)的课程——其实就是阅读和讨论小说,增强准医生们的沟通能力——对个人来说,大概是改善工作环境的短平快措施。

“抛开制度的原因,如果医生在治疗时多几句沟通和安慰,多些耐心,也许医患关系就会缓和不少。

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