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持续质量改进
1、完善质量控制体系 ⑴建立质控网络
1995年建立护理部主任-科护士长-护士长为框架的三级质控网，2002年逐步修订完善了质控网的各级工作职责及管理原则，注重规范工作流程，进行护理的零缺陷控制。
⑵完善各项质控规章制度
根据1995年制定的《护士手册》及1997年制定的《护士管理条例》，2003年护理部组织各护士长重新修订《护士管理制度》，并同期印发了《疾病护理常规》以及《护理技能操作规范》，内容含概了各项护理规章制度、各类护理人员岗位职责、护理安全防范措施、各类疾病护理常规、临床常见护理技能操作规程等，使管理者对护理质量管理目标更加明确，也使护理工作的各个环节始终处于受控状态，从而有效发挥质控职能作用。
2、增强质量控制意识 ⑴发挥护士的主观能动性
护理质量的标准和规章制度再完善，护士的能动性未发挥，一切工作就难以落实。三级质控体系下，各科设立专门质控护士，协助护士长每日督促检查本科护理工作。护士长充分发挥以人为本的管理职能，充分发挥护士的主观能动性，自觉地依照标准和制度，对自身行为进行约束和控制，实行全员参与质量控制，将质量管理的环节落实到小组、个人。院、科质控组织定期或不定期进行检查，护理部组织各科护士长每季度进行一次互查，对每次检查中发现的问题进行登记、分析、总结、反馈，并找出原因，提出解决措施，做到层层把关，从而确保护理活动的质量，减少差错事故的发生。⑵树立“以病人为中心”的质量意识
2000年以来随着整体化护理模式的开展，护理部本着把时间还给护士，把护士还给病人的原则，由护理员协助护士做好基础护理工作，并改进了护理文书书写要求，使护士有更多的时间下到病房为病人做健康宣教，把工作落到实处。为提高服务质量，护理部结合国际“微笑服务”行动，在全院开展微笑服务活动，要求大家使用文明用语，并组织护士学习护理心理学等方面的知识，掌握与不同病人及家属交流的技巧，以增强护患之间的关系。
3、把好环节关
⑴发挥护士长质量控制主体作用
护士长是医院护理系统中最基层的管理者，护士长在规范护理管理体系，保证护理管理的有效性和适宜性实施过程中起着非常重要的作用。护理部要求护士长对其科室的护理工作进行循环式的自查、自评，做到质控指标人人心中有数，达到全员参与质量控制。同时，护士长要做好几个重要环节的质量控制，控制好高危环节(抢救病人、使用特殊用药、更换床位)、高危人群(危重病人、年老体弱、小儿、新上岗护士)、高危时间(交接班、节假日、夜间工作人员少时)，把好病人入院、治疗、护理、出院重点环节关，确保护理安全和护理质量的落实。⑵建立、健全护士长夜查房制度
2005年改变以往每周两次不定期护士长夜查房制度，实行每日夜查，及节假日日查夜查相结合的制度，护理部要求护士长夜查房时主要坚持各岗位职责履行情况及危重病人护理落实情况，做到白天护理工作质控与夜间护理质量控制相结合，使全院护理质控工作形成一个自查、自审、日查、夜查相结合的质控网络。总之，质量控制是护理管理中的基础，建立标准化、统一化的质量管理体系，规范护理管理，落实以人为本的管理职能，树立“以病人为中心”的质量意识，加强环节质量控制，做好质量控制反馈，认真落实前馈控制、同期控制和反馈控制的各项措施，才能持续提高护理质量，实现零缺陷的管理目标。
二、加强安全防范
1、护理安全隐患
⑴护士的法律意识和自我保护意识淡薄
护士在校所受的教育和在职教育中缺乏法律知识教育，长期以来医疗传统习惯使护士工作处于医疗服务的主导地位。护士只重视解决病人的健康问题，而忽视潜在的法律问题。例如，在床头交班时没有顾及病人是否愿意而随意暴露病人的躯体，有的把病人的隐私在不适宜的场合谈论，就侵犯了病人隐私权和保密权。在实际护理过程中缺乏自我保护意识和证据意识，忽视证据的收集和管理。⑵护士的综合知识水平偏低
护理人员技术水平低、经验不足、协作能力不强等因素都可能对患者的安全构成威胁。特别是随着新技术、新项目大量引进与开发，护理工作中技术复杂程度高、技术要求高的内容越来越多，不仅对护理人员带来较大的工作压力，而且可能导致护理工作中技术方面的风险加大，从而影响护理安全。护士护理缺乏业务知识，工作经验不足，技术水平低或不熟练，与他人配合较差，不重视学习和业务技术培训，违反技术操作规程，将导致操作失误或操作错误从而发生事故。⑶护理职业的特殊性
护士在很多时候是一人值班，许多护理行为只有护士和病人参与，所有的谈话和操作不可能都叫病人签字或知情，例如对昏迷病人的护理等，护理操作有许多环节是在治疗室内进行，病人和家属对期间的操作可以质疑，护士夜间巡视病房虽有记录，但没有旁证。
⑷护理人员的配置不能满足病人的需要
护理人力资源的缺乏，尤其是病人的护理需求增多，使护士超负荷从事繁重的工作，造成工作责任心不强，注意力不集中，环节质量无法控制，服务不到位，给病人带来不安全感。⑸质量管理体系不健全
质量管理体制是护理安全管理的核心，管理制度不完善，质量监控不力都是造成护理不安全的重要因素。管理层不重视各种制度的建立健全，约束力不够，对病人存在的安全隐患预见性差，以及护理人员配置不合理，重视成本核算减员裁员等。
2、加强安全管理的对策 ⑴重视在职护士的法制教育
组织护士学习各项法律法规尤其是2002年9月1日起正式实行的《医疗事故处理条例》，观看《警钟长鸣——血的教训》等录象片，通过法制教育，引导护士学法、懂法、知法，依法行医，严格执行规章制度。让护士认识到违法的后果，加强责任感，使护士懂得自己该做什么，如何去做，从而维护了病人和自己的权益。
⑵提高护士的整体素质
护理人员不仅要加强专业理论的继续学习，还要培养自己的操作技能，护理部每月组织一次全院性质的护理查房和业务学习，鼓励护士参加多种形式的继续教育，拓宽护士的知识面，获得国内外的新知识、新动态、新观念。对新护士每季进行三基考核，专业技术操作考试，对护理人员的成长进行动态观察。护士还要有侧重地学习心理、人文、社会科学知识，提高与病人的沟通能力。⑶合理配置人力资源，改善超负荷工作状态
护理部要根据每个科室的具体情况，合理配置护理人力资源。对工作量较多的外科增派护理员协助做好基础护理并协调外勤工作。护士长对排班模式进行改革，实行新老搭配、弹性排班。根据不同时间段护理工作量的变化，动态安排人力资源，中午班、夜班要增加人员，或安排帮班协助工作。当天的突发事件发生或为重病人的抢救都可以实行动态排班，多种方法解决护士的超负荷工作。⑷加强护理安全管理措施，创建护理服务的证据系统
针对医院护理安全质量方面存在的隐患，要结合医院实际工作，重新修订《护理管理制度》，制定《疾病护理常规》、《护理技能操作规范》、《突发事件紧急预案》等，规范工作流程的各个环节。质控小组加大监控力度，发现问题及时纠正处理。加强夜间查房工作，系统地观察护士自律性。在对护士执行规章制度操作流程的同时，必须加强证据的收集和管理，创建护理服务的证据系统。严格护理文书书写规范，体现文书书写的及时、客观、真实、准确，规定对一些关键操作、创伤性的护理操作，不管病人是否选择都要在有关记录上签名以示知情同意，重要的告知教育内容要在护理记录中体现。⑸开展护理安全月活动
2006年2月中旬至3月中旬，我院护理部组织全院护士开展以“护理安全、护理质量、护患和谐”为主题的“护理安全月”活动，在活动期间各科室首先自查自整，全院共提出安全隐患？条，整改措施？条，护理部举办了《护理差错的分类及预防》、《护理安全与护理质量》、《医院感染与医疗安全》等讲座，并不定时组织人员到各科室进行督促检查，全院掀起了一股“确保护理安全，和谐护患关系”的高潮。2006年5月中旬护理部朱海萍主任又召集全院护士长召开了护理安全月“回头看”座谈会，进一步巩固了安全月活动的成效。
总之，在医疗市场竞争日趋激烈的情况下，在《医疗事故处理条例》实施后，护理安全质量是患者选择就医的标准之一。抓好护理人员的安全教育，排除隐患，提高护理质量是医院工作质量水平提高的前提。
我院通过不断持续质量改进，恪守“零缺陷”目标，护理人员服务态度大有改善，护理质量明显提高，而且护理群体里展现了良好的团结协作精神以及良好的安全文化氛围，使我院护理工作步入制度化、规范化、良性循环的轨道。
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