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静脉留置针在临床的应用
静脉输液的发展－输液导管的革新：静脉输液是临床常用的护理技术，它以给药迅速、疗效快等优势，在治疗疾病、抢救病人中发挥着重要作用随着医学科学和高新技术日 新月异的发展，这一技术被赋予了新的内涵，尤其是输液导管的不断革新 静脉输液导管的革新推动了静脉输液技术的发展：
1、17世纪，Christopher Wren爵士采用羽毛管、动物静脉等物品进行穿刺，后来被金属针、金属管、橡皮管、玻璃针等取代，一直沿用到19世纪；
2、20世纪30年代，采用可经打磨、消毒后重复使用的钢针进行穿刺；
3、1957年，头皮静脉穿刺针进入临床4、1962年，德国贝朗公司发明第一款静脉留置针5、1964年美国BD公司生产了静脉留置针，也叫套管针，可留置在静脉内连续输液6、90年代，我国开始普及静脉留置针（普通）
7、1999年，安全留置针在美国上市，应用于临床 我院现状：
1、随着护理技术的发展，套管针已经是头皮针的换代产品，成为了外周静脉输液的主要工具。
2、目前我院多数护士已掌握了留置针穿刺技术，少数护士开始尝试PICC。
3、护理部即将成立PICC小组，组织培训该项技术。
4、目前我院使用的静脉留置针有两种：头皮式留置针和安全静脉留置针 根据？选择穿刺的方法和种类呢？
1、输液疗程在3天以内，液体量不多、无刺激性药物输注时可选用头皮针。
2、每天输液量＞1000ml或输注时间＞6小时或疗程在3-14天应首选静脉留置针。
3、疗程在14-30天，首选深静脉导管。
4、疗程在30天以上或输注刺激性毒性药物者，应首选PICC。
5、疗程在2天以上，需要快速输注者或输注刺激性药物者，首选CVC。使用留置针的基本原则：
1、选用粗直的、血流丰富的、无静脉瓣的血管，成年人下肢静脉不作为常规选择，因其有增加静脉血栓和血栓性静脉炎的危险
2、在满足输液治疗前提下,使用最短、最细、最少死腔的留置套管针。
3、选用最安全的穿刺产品
4、选择最适合病人病情需要、疗程需要的穿刺产品 安全留置针操作标准：
1.用物准备：消毒皮肤用物、止血带、一次性手套、一次性贴膜（3M贴膜）
安全留置针、正压接头或肝素帽、输液装置
2.操作步骤：
⑴ 按照护理规程消毒穿刺部位的皮肤。用安全留置针以35°-40°角度穿刺静脉。（儿童可15°-25°穿刺），穿刺针进入静脉时会感觉轻微的阻力 ⑵ 穿刺成功后，见到回血室中的回血，降低角度到15°或与静脉平行将钢针再推进3-5毫米。用食指推推送板将留置针套管全部送入静脉内，后撤钢针。（钢针后撤后只能退不能进，以避免割断套管）。
⑶ 松开止血带。用敷料固定留置套管，用左手中指按压套管尖端处静脉，食指稳定针座后，抽出针芯。（“V”型手法）⑷ 当钢针拔出时，安全保护夹会自动连附在钢针的尖端锁闭针尖，这时会明显听到一“喀吧”声.现在钢针尖端已被锁闭（被保护起来），再也不会引起意外针刺伤.⑸ 将钢针丢弃入针收集盒中
⑹ 连接正压接头、连接静脉输液装置、用无菌敷贴固定安全留置针，注明穿刺日期、时间及穿刺者姓名。安全留置针穿刺技术要点：
1、使用“V”型手法按压留置导管尖端的血管处，防止出血
2、食指轻推推送板，将外套管全部送入血管
3、与无针密闭输液正压接头配合使用会更加安全 留置针穿刺成功条件：
1、穿刺血管选择：血流速度快
走向直/血管粗大
远离关节和静脉瓣
2、套管针型号：能满足输液要求的最小型号
3、穿刺进针角度：35-40直刺血管，回血后降低角度
4、穿刺速度： 慢，见回血后继续前行1－2mm 留置针正确封管方法：
封管液种类：稀释肝素，生理盐水（适 用于血液病病人，6－8小时需冲管一次）肝素液浓度：成人10－100u，小儿1－10u。抗凝作用持续12小时以上
封管液量：目前多主张使用10ml，研究表明：3ml和10ml堵管率无明显差异，但静脉炎发生率明显降低，原因是3ml只能充满于导管内，不能冲洗血管内药液而减少对血管的刺激 留置针正确封管方法：
①使用肝素帽封管：采用正压封管，即当肝素液剩余0.5－1ml时，边推注射器的活塞边撤出注射器，以防止在撤出针头的瞬间导管内形成负压，使少量的血液返流进入导管末端而堵管（经验：推速>拔速）
②使用正压接头或可来福接头封管：在拔出注射器或输液器时即产生正压，不需特别封管 留置期间的护理要点：
1、保持穿刺点无菌，保持敷料清洁干燥（2天更换一次）
2、固定牢固，不宜过紧，以免不适
3、观察套管有无脱出，避免药液外渗
4、保护留针肢体，不进行输液时，避免肢体下垂姿势，以免造成回血堵塞导管
5、输入刺激性强或液量大时，输液速度宜慢；用药顺序是，先输高渗或刺激性强药物，后输等渗或刺激性小的药物
6、留置时间不>5天，以免静脉炎及血栓形成7、正压封管（肝素帽和正压接头）套管针的保留时间与哪些因素有关：
1、与穿刺时损伤血管内膜与外膜的程度有关
2、与消毒不严或不用透明敷料有关
3、与选择导管的型号不当有关
4、与选择血管不当有关
5、与选择穿刺部位不当有关
6、与封管不当有关
7、与病人对有关知识掌握的程度有关
8、与输液速度和药物性质有关
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