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青光眼护理查房
今天我们一起学习下青光眼的护理，先由我汇报下病历：
患者李书子,女,76岁,，主因右眼胀痛伴视物不见约2月于2012-12-24 11:40入院。根据：
1、老年女性
2、既往癫痫病史20年；脑梗塞1年；咳嗽病史40年。
3、病例特点:缘于约2月前无明诱因觉右眼虹视、视力下降。曾来我院以右眼青光眼收入院，给予静点甘露醇等药物降眼压治疗。患者病情好转出院。为进一步治疗患者来我院门诊以右眼青光眼绝对期，双白内障收入院。
4、自患病以来，患者意识清楚，二便正常。
5、查体：T：36.6℃，R 20次/分，P 80次/分，Bp180/100mmHg。神清，颈无抵抗，胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，肝脾未触及。脊柱四肢无畸形活动自如，腱反射存在，病理征未引出。专科情况:视力右眼无光感，左眼0.12，右眼结膜轻度充血，角膜雾状水肿，前房浅，瞳孔6毫米，圆，对光反射消失，晶体混浊。眼底窥不清；左眼结膜无充血，角膜清，房水清，前房浅，瞳孔2毫米，对光反射存在，小瞳孔下查眼底：视乳头边清，色可，动脉稍细，无交叉压迫症，黄斑区光反射消失，未见出血、渗出。眼压：右眼 10/1=69.27mmHg左眼5.5/5=17.30mmHg。
6、初步诊断：1双眼急性闭角型青光眼，右眼绝对期左眼临床前期2双眼白内障3癫痫4陈旧性脑梗。7诊断依据：根据病史及查体所见。鉴别诊断：虹睫炎：瞳孔缩小，房水混浊，角膜后壁可见KP。
8、诊疗计划：
1、静点甘露醇，口服得高宁；局部点噻马心安、毛果芸香碱、妥布霉素、布林佐胺。
2、五官科2级护理，测血压日3次。
3、完善辅助检查。首先我们了解一下眼球的结构谢明说一下眼球的结构包括什么？ 谢明：眼球的结构具体包括
角膜、巩膜、虹膜、睫状体、脉络膜、视网膜、视神经、晶状体和玻璃体。
护士长：那什么是青光眼呢？丁银霞你讲一下 丁银霞：青光眼病因
青光眼发病多见于情绪波动，过分的忧虑、抑郁、惊恐、暴怒等都有可能造成青光眼急性发作，失眠也是青光眼的诱发因素之一。这些精神因素能引起中枢神经系统过度紧张，使机体内环境的稳定失去平衡而诱发眼内压升高。
1、遗传因素：
青光眼属多基因遗传性病变，有家族史者，发病率高于无家族史的6倍，占整个发病人数的13%—47%，患者亲属发病率为3.5%—16%。
2、屈光因素：
屈光不正患者(近视、远视、老花)发病率较高、近视有1/3伴有或发展为开角型青光眼，远视多伴闭角型青光眼。
3、不良生活习惯：
吸烟嗜酒、起居无常、饮食不规律、喜怒无常、习惯性便秘、顽固性失眠。
4、眼部以全身病变。
5、用药不当。
6、工作、生活环境。
7、解剖因素：
前房浅、眼轴短、晶体厚、角膜直径短，导致前房角狭窄，房水排出障碍，眼压升高，青光眼形成。
8、年龄、性别因素：
开角型青光眼多发于30岁左右，无明显性别差异。闭角型45岁以上患者占青光眼病人68.2%—76.8%，女性多于男性。
护士长：崔美娜说一下青光眼的临床表现： 崔美娜：青光眼-临床表现
表现青光眼的病因病机非常复杂，因此它的临床表现也是多种多样。1眼压升高
用修兹氏眼压计测量，正常眼压范围为10—21毫米汞柱，用手指触按眼球富于弹性，当眼压上升到25-40毫米汞柱时，用手指触按眼球好似打足气的球，比较硬。当上升到40-70毫米汞柱时，再用手指触按，眼球硬得象石头一样。2视力下降
因眼压过高，视神经受到损害，早期多在夜间出现视力下降和雾视，第二天早晨消失。3头痛眼胀
由于眼压急剧上升，三叉神经末稍受到刺激，反射性地引起三叉神经分布区域的疼痛，患者常感到有偏头痛和眼睛胀痛。4恶心呕吐
眼压升高还可反射性地引起迷走神经及呕吐神经中枢的兴奋，出现严重的恶心呕吐。5虹视
由于眼压升高，眼内体液循环障碍引起角膜水肿，折光改变，这时看日光特别是看灯光时会出现外圈橙红，内圈紫兰，中间挟绿色的彩环现象。当眼压恢复正常之后，彩环即随之消失。这种现象在医学上称之为虹视。如果是生理性的或白内障性的虹视，则不会有头痛和眼压升高的症状。
护士长：嗯，患者于2012-12-27 17:30手术室表麻+局麻下行右眼小梁切除术，左眼周边虹膜切除术。术毕。典必舒眼膏涂眼。双眼加压包扎。手术顺利，安返病房。给予静点先锋必预防感染治疗。杨苗你说说患者的术前指导及术中与术后注意事项。
杨苗：术前指导
1、心理指导
由于病情发展迅速且严重，患者易产生焦虑、恐惧、失望心理，害怕手术及术后效果不好，向患者讲解青光眼发作诱因，使患者以平和的心态配合治疗，消除恐惧、紧张心理，树立战胜疾病的信心。
2、饮食指导
指导患者进食清淡、高蛋白、高维生索、高纤维素、易消化食物，保持大便通畅。忌烟、酒、浓茶、咖啡等刺激性食物．一次饮水量不宜超过300 ml，不可暴饮暴食口每日摄盐在5g以下，因长期食盐过多，可寻致血压升高，从而影响眼压。局麻者手术当日不可进食过饱生活要有规律，保证充足的睡眠，每晚睡觉前可用热水泡脚，枕头要略高，以减少头部充血，注意保持大便通畅，避免用眼过度。
3．心理护理
青光眼患者一般性情急躁易怒，对环境的变化敏感，对待患者态度和蔼，耐心向患 者解释青光跟急性发作与情绪有密切关系。要求患者保持情绪稳定，心情舒畅，积极配合治疗。
术中与术后注意事项
①手术中不要咳嗽，因咳嗽会增加眼压不利手术进行。
②手术中请勿移动头部或聊天，否则影响手术者操作。如有疼痛胸闷等不适感觉应告知手术者。
青光眼手术后应注意
①手术当天一般不会有疼痛等反应，部分患者有轻微的眼磨、眼红，都是正常的，如有眼胀疼甚至头痛、恶心等症状，应及时咨询医生。
②服药后部分患者会有手指麻木感，请勿担心。
③手术当天请勿自己打开包扎，并尽量安静休息。
④注意用眼卫生，切勿揉眼，术后轻活动，减少低头弯腰，勿咳嗽并保持大便通畅。
⑤忌辛辣食物，勿抽烟、喝酒。
⑥洗脸、洗澡动作轻柔，勿使水流入眼内。
⑦遵守复诊时间，按时点药，如有不适，请及时就诊。
⑧点眼药水时请先洗手，两种以上眼水滴用时，要间隔5～10分钟，夜间睡眠不再点用。护士长：好，那护理青光眼的措施有什么，冀娟你给我们说说吧
冀娟：护理青光眼的措施
（1）、饮食宜淡：护理青光眼饮食宜清淡，多食蔬菜水果，保持大便通畅。忌食辛辣、油腻的食物和酒、浓茶、咖啡等引起眼压升高和饮料。要控制每日饮水的总量和一次饮水量。一般情况下一次饮水不超过250毫升，一天总饮水量不超过2000毫升。饮水量过大会引起眼压升高。
（2）、心理状态：平时心态要平稳，性绪波动过大，常可引起瞳孔散大，眼压增高，加重病情。因此，要避免生气、焦虑，以乐观宽广的胸怀待人处事，保持良好的精神状态。
（3）、注意起居：青光眼患者要注意起居，预防感冒。衣领要宽松。睡眠要充足。睡觉时枕头可稍高。不宜洗冷水澡。这此对防止眼压升高都有一定的好处。
（4）、接受正规治疗：青光眼患者一经确诊就应接受系统正规治疗。每天点药的次数和每次点药时间应完全遵照医嘱。要定期检查视力、视野、眼底变化和测试24小时眼压变化等。
（5）、护理青光眼的方法包括注意用眼卫生：保护用眼，不要在强光下阅读，暗室停留时间不能过长，光线必须充足柔和，不要过度用眼。
护士长： 那根据患者的病情，该患者出院时要做哪些出院指导呢，谭苗你会为该患者指导什么呢？
谭苗：嗯出院指导
（一）饮食指导
1、注意补充营养，增强体质，宜食营养丰富易消化的食物，多吃含纤维素、维生素C的蔬菜和水果。切忌暴饮暴食。
2、禁用烟、酒、浓茶、咖啡、辣椒等刺激性食物。吸烟对青光眼病人尤其有害。
3、适当控制饮水量，一次饮水量不宜超过500ml，可以分多次引用。24小时饮水量不能超过2000ml。
（二）用药指导
1、掌握正确方法点眼药水，有条件者家属协助点药，点药前应洗净双手，患者取坐位时头稍后仰其眼睛向上看。仰卧位时嘱其眼睛向上看，点药者左手拇指食指分开上下睑将药液滴入嘱其眼睛轻轻转动后闭目2～3分钟。用清洁的纸巾拭去流出的药液。洗脸或洗澡时防止水流进眼睛里，防止术后感染。
2、遵医嘱按时按量用药，如有两种以上滴眼液则要交替使用，间隔10～15分钟以上。滴眼每次一滴即可，不宜太多以免药液外溢。滴用降眼压药物后要压迫内眼角，以促进药物吸收，减少副作用。部分药物要求冰箱冷藏保存。
3、滴眼液、眼药膏宜放于阴凉避光处。
4、（1）遵医嘱患者静点甘露醇：作用于降眼压治疗青光眼，要求快速静点30-60分钟内静点250毫升，一般静脉给药10分钟起效，2-3小时达高峰，持续4-6小时，因此每日4次静点甘露醇维持眼压。
（2）口服得高宁：因患者血压180/100毫米汞柱属三级高血压，首次10毫克，以后随血压调剂量得高宁能舒张血管外周阻力降低外周阻力，使收缩压和舒张压降低，减轻心脏后负荷。停药时要观察是否有反跳症状，需逐步减量，需密切观察患者情况。护士长： 我来补充一下：
（三）生活指导
1、青光眼病人术后最重要的是定期复查，少数做过手术的病人，术后长期存在着非常隐蔽的慢性葡萄膜炎，忽视复诊及治疗可以造成周边虹膜前后粘连，升高眼压。同时青光眼手术成功率大约在80%左右，有一部分病人术后可能眼压再次升高，从而需再用药或再行手术治疗，如果认为手术了就万事大吉了，不再复诊了，就有可能耽误治疗，甚至失明。术后应定期检查视野及眼压，了解病情有无进展。
2、出院后保持心情舒畅，学会自我控制情绪，不宜激动，保证良好的睡眠，避免过度劳累，适当地从事体力劳动，减少脑力劳动，并进行一些必要的体育锻炼是非常必要的。
3、生活有规律，劳逸结合，每天多呼吸新鲜空气，多在户外活动。闭角型青光眼患者如睡眠不好不要吃安定，以免引起眼压升高。
4、避免长时间看电视、电影、避免长时间低头，不要随意按摩或碰撞术眼。看电视时建议室内开大灯。
5、避免在暗室久留（如电影院），上衣领不宜过紧。
6、当有术眼胀痛、头痛、分泌物多、恶心、呕吐伴视力障碍时要及时就诊，以免延误治疗。
7、手术后应注意非手术眼有无青光眼发作症状。
大家说的非常好，今天我们就学习到这吧。
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