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病历质控回报
内儿科住院部：
经医务科质控人员抽查，你科一月份病历存在如下共同问题，请认真按2008年版《病历书写规范》的要求，加强本科医务人员对新规范的学习，规范病历书写行为，提高甲级病历的比率。
1、各医疗文书医师都有缺乏冠签意识；
2、麻醉医师、护士交接病人未记录；
3、医护未执行12小时签时制（0时—12时用AM表示，12—24 时用PM表示），护理记录生命体征、尿量不详细（手术者）；
4、各病程记录辅检描述不完善。
刘家隔镇卫生院医务科2010年2月28日
出院病历的检查一、查出院病历首页、病历质量评定表的签名二、查出院病历排序（一）查排序1.住院病历首页2.出院或死亡记录3.死亡讨论记录单4.入院记录或再入院记录、接收记录5.......
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