中医对老年痴呆的认识与研究进展由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“痴呆的中医认识”。
1古代医家对老年痴呆的认识 1．1疾病名称 “痴呆”一词最早见于《华佗神医秘传》，《针灸甲乙经》中称为“呆痴”。《针灸大成》则分别以“呆痴”和“痴呆”命名。清·陈士铎在《石室秘录》和《辨证录》中称之为“呆病”。1．2专题论述 明·张介宾在《景岳全书·杂病谟》立“癫狂痴呆”专论。认为该病由情志因素所致，“此其逆气在心或肝胆二经，气有不清而然”。症状“千奇万怪”，脉象“变易不常”。治疗，宜服蛮煎行气开郁；或七福饮或大补元煎速扶正气。清·陈士铎在《辨证录》和《石室秘录》中设立了专门章节讨论呆病。在病因病机上重视痰浊因素的重要作用，认为本病“痰气独盛，呆气最深”。因而在治疗上提出“治呆无奇法，治痰即治呆也”，采用“开郁逐邪，健胃通气”之大法。1．3相关记载 早在《黄帝内经》就有关于本病的部分病证及病机的论述。《灵枢·海论》说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。《灵枢·天年》指出：“六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧；七十岁，脾气虚，皮肤枯；八十岁，肺气衰，魄离，故言善误”。认为本病是心脑功能衰退，脑髓不足所致。唐·孙思邈《备急千金要方·养性》中指出老年呆病的病机责之于“肾精竭乏，阳气日衰”，所描述的症状特点与现代医学的老年痴呆有许多相似之处。清代王清任则明确阐述本病应归结于脑，《医林改错·脑髓说》指出：“小儿无记性者，脑髓未满；年高无记性者，脑髓渐空”。同时，对血瘀阻窍而致神机病变提出了新的见解。在中医古代文献中，已有医家认识到中风与痴呆之间的内在联系，如《杂病源流犀烛·中风》说：“中风后善忘”等。2病因病机 王永炎认为痴呆病位在脑，与脏腑功能失调密切相关，主要涉及心肝脾肾。基本病机是髓减脑消，神机失用。其发生是由于气、血、痰、郁、瘀、火等病邪造成老人精血亏损，脑髓空虚，元气不足，进而阴阳失调，神机失用出现呆傻愚笨诸症。郭振球认为人之将老的时候，五脏之气渐衰，衰则易于气滞，气滞多致血瘀；气滞而衰，血瘀壅气，气壅聚液为痰，痰气郁结，留为邪气；气痹壅于五脏，影响五脏神志，则致痴呆。林水淼等认为本病在脏主要与心、脾、肾功能失调有关，在病邪则主要与痰、瘀、火有关，而两者又往往互为因果，互相作用。心气不足、肾阴虚衰、神明失用、脑失所养是本病发生、发展的根本，而痰滞瘀阻、机窍被蒙则为其标。傅仁杰等指出七情失调是形成本病的重要原因。人致老年，肾精衰枯，精亏血少，脑海空虚；或肾阴不足，虚火上炎，心肾失交；或心血不足，虚阳上扰，神明不敛，呆症遂生，则形成呆病虚证。情志不调，肝木失疏，克伐脾土；思虑过度，饮食不节，损伤脾胃；过用寒凉，中阳受损，脾失健运，反生痰浊，蒙蔽清窍，则形成呆病虚实夹杂之证。颜德馨等认为本病的发生，总与内伤七情密切相关。老年人或以思虑不遂，或以喜怒惊恐，皆能损伤心脾、肝胆，导致脏腑功能失调或阴阳失于平秘，进而出现气滞、血瘀、痰凝，蒙蔽心窍而为神志失常。由于气血凝滞，脏腑化生的气血不能正常充养元神之府，故造成灵机混乱而发为“癫狂”、“痴呆”。3现代临床研究 3．1诊疗标准 1990年5月，中华全国中医学会老年医学会与内科学会在北京制定的《老年呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准》(简称《标准》)认为：诊断本病主要从记忆、判定、计算、识别、语言思维能力减退，个性、人格改变，年龄在60岁以上亦可在50~59岁之间’，起病发展缓慢，病程长10个方面加以判定。疗效评定标准则分为痊愈、有效和无效。3．2辨证论治 王永炎将本病分为髓海不足，肝肾阴虚，脾肾不足，心肝火盛，痰浊阻窍，瘀血内阻等型；分别治以补。肾益髓汤(验方)，转呆定智汤(验方)，还少丹，黄连解毒汤，洗心汤，通窍活血汤。郭振球将本病分为虚实两类，虚证类：阴阳失调，方用参麦地黄汤加减；气血两虚，方用八珍汤加味；心肾不交，方用交泰丸加减。实证类：痰瘀气滞，方用救肝解郁汤；络脉瘀阻，方用通窍活血汤。林水淼等主张把本病分成以阴证表现为主的心气不调型和以阳动表现为主的阴虚阳亢型两大类进行辨证，以“调心补肾”为治疗大法，予养心气、化痰浊以调心，补肾阴、益脑髓以补肾。颜德馨将本病分为气滞血瘀、气虚血瘀、痰瘀交阻几型，分别治以癫狂梦醒汤合通窍活血汤、益气聪明汤合通窍活血汤、黄连温胆汤合通窍活血汤。王雅轩将本病分为狂躁型、抑郁型二类，分别治以安神健脑、清心祛痰、调气平肝法，及安神健脑、解郁开窍、活血祛痰法，方用自拟五子清脑汤为基础加减。3．3专方专药 李应昆等用灵智健脑液(人参、菌灵芝等)治疗老年痴呆，通过对160例老年性痴呆患者临床试验，结果表明，灵智健脑液治疗老年性痴呆髓海不足，兼痰浊瘀血证疗效确切，对记忆功能改善的疗效明显优于对照组，并能升高SOD，具有一定的抗衰老作用。雷秀珍等用添精益智颗粒(益智仁、茯苓、枸杞子、何首乌、葛根、桃仁等)治疗老年痴呆72例，结果显效35例，有效26例，无效ll例，总有效率85％。陈保贵以自拟定元悦神汤(人中自、血竭、石菖蒲、郁金、黄芪等)加减治疗老年期脑血管性痴呆取得较好疗效。3．4针灸治疗 刘氏采用化浊益智针法治疗血管性痴呆，选用中脘、丰隆、内关、涌泉、人迎、风池等穴，总改善率 64％。刘氏采用电针头穴治疗血管性痴呆，总有效率为68．3％。杨氏用人参注射液和复方丹参注射液在双侧肾俞、足三里、三阴交穴位注射，结果26例中，24例有效。杨氏以醒脑开窍为主方，针灸并用治疗老年性痴呆26例，疗效可靠。王氏采取针刺夹脊穴的方法治疗血管性痴呆38例，痊愈20例(52．6％)，有效15例(39．5％)，无效3例(7．9％)。4现代实验研究 4．1动物模型行为研究莫启忠等用补肾中药治疗AlCL9制备的痴呆小鼠模型，在避暗试验中，发现该药可明显提高模型鼠记忆力。4．2抗自由基损伤研究姜开余㈣等发现蒙古沙土鼠缺血再灌注可致脑组织中超氧化物歧化酶(SOD)含量明显减少，丙二醛(MDA)明显升高。而三七总皂甙能升高SOD，降低MDA，保护乳酸脱氢酶活性。曹俊岭Et8]等研究表明，火麻仁油能显著降低D一半乳糖亚急性衰老模型小鼠血清及脑组织升高的NO及脂质代谢产物MDA的水平(P0．01)，能显著升高血清及脑组织中SOD、GSH—Px的水平(P0．01)。4．3提高胆碱能神经功能研究邹丽波等报道葛根醇提物及总黄酮能对抗东莨菪碱所致的小鼠大脑皮层和海马Ach及CHAT活性降低。4．4促进蛋白质和核酸的合成研究张英鸽等研究表明，人参对大脑缺血和再灌注损伤有明显的保护作用，并对小鼠脑内DNA、RNA和蛋白质的合成有显著作用。4．5拮抗钙超载研究 李麟仙等研究表明，三七皂甙Rb，对大鼠局部脑缺血有保护作用，并降低缺血脑组织钙含量，缩小梗塞范围。4．6神经生长因子作用研究 江黎明等研究表明，中药淫羊藿、何首乌、益智仁、白术、菟丝子、黄芪、茯苓等对NGF受体有明显的激活作用，其中以锁阳的粗提物作用最强。4．7调节免疫功能研究冯氏1．233等研究表明，泻火开窍方(黄连、郁金、牛黄、冰片等)能显著提高慢性铝中毒老年痴呆模型动物的红细胞免疫及其调控功能，清除循环免疫复合物，从而抑制补体激活所致的异常炎症反应。4．8阻抑细胞凋亡研究黄河清等研究表明，抵当汤改良方(生水蛭、熟大黄、肉桂)具有阻抑泡沫细胞的形成与凋亡的作用。4．9增强EEA—NMDA受体一LTP系统功能研究宋前流等研究表明，注入喹啉酸后，大鼠空间分辨能力和被动回避反应能力障碍，海马和颞叶皮质的谷氨酸(GIu)含量明显增高，而术前2d开始给予参归煎剂对模型鼠学习记忆有明显改善作用，并显著降低模型鼠脑内Glu的含量。4．10调节内分泌功能研究黄启辉等研究表明，脑还丹(人参、熟地黄、菖蒲等)胶囊能明显提高E2、T的水平，降低E2／T的比值，这可能是脑还丹胶囊防治老年痴呆的主要作用途径。5方药现代研究 5．1中药复方研究 研究表明，黄连解毒汤、钩藤散、抑肝散、开心散、加味温胆汤、肾气丸、四物汤、地黄饮子、抵当汤等方剂具有抗衰老作用，临床用于老年痴呆的治疗。夏卫军等研究表明，抵当汤具有降低MDA，升高SOD，改善血液流变学和微循环等作用，显示出对老年动物的记忆有良好的改善作用。认为与本方抗氧化、清除氧化代谢产物，改善血液流变学和增加脑血流量有关。5．2单味中药研究 邹丽波等观察了临床常用补心、补肾、活血化瘀和安神中药对学习记忆的影响，结果表明何首乌、枸杞子、刺五加、补骨脂、杜仲、菟丝子、人参、远志、酸枣仁、黄芪、党参、葛根、川芎均能显著对抗东莨菪碱所致的小鼠记忆获得障碍，葛根、人参、党参、刺五加、杜仲、川芎等还能拮抗40％乙醇所致的小鼠记忆再现障碍，葛根、人参、刺五加对正常小鼠记忆获得也有促进作用。6结语 综上所述，古代医家对老年痴呆已有比较成熟的认识，现代医家对老年痴呆的研究也取得很大进展。但同时存在着一些问题，如对病因病机认识不一致，临床诊断分型和疗效评定标准不统一，某些实验研究缺乏科学性等。尽管如此，中医药仍以其整体调节，疗效可靠，毒副作用较小等优势而有较大的发展前景。针对目前中医对老年痴呆的研究现状，笔者提出如下主张，即理论研究统一化，临床研究标准化和实验研究科学化。摘自《中医药信息》
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