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湖南省儿童医院
湖南省医保异地就医联网结算管理制度
为贯彻落实“湖南省基本医疗保险异地就医联网结算定点医院医疗服务协议” 规范异地就医联网结算病人在我院就医，特制订本暂行管理办法：
一、医院成立由院长任组长的“湖南省儿童医院湖南省异地医保系统管理领导小组”，负责医疗管理工作的院领导主管省医保病人异地就医联网结算（以下简称异地医保）管理工作，医保农合办主任具体负责，并设专干经办异地医保管理服务工作，入出院结算中心设立异地医保服务专用窗口，设置举报投诉电话和信箱，信息中心配备专人进行“省异地医保系统”网络维护。严格执行医院“关于加强城乡居民基本医疗保险和新型农村合作医疗管理的规定”。
二、专科医生严格掌握异地医保病人入、出院标准，不得将不符合住院条件的异地医保病人收住入院，不得推诿符合住院条件的异地医保病人住院，主管医生和责任护士负责核实病人身份，严格禁止任何形式的冒名顶替和挂床住院现象。
三、各科室严格执行“湖南省基本医疗保险异地就医联网结算定点医院医疗服务协议”和“湖南省基本医疗保险定点医疗机构考核细则”相关规定。
四、严格执行《湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《湖南省基本医疗保险诊疗项目范围》及其补充规定、《湖南省基本医疗保险服务设施支付标准》。住院医疗费用中特检、特治、乙类药品、全自费药品及项目，执行前需向病人或家属说明费用分担及自付情况，逐项填写医疗保险病人自费项目同意书，签字确认后方能使用（术中、抢救用药可事后补签），并在病程记录中详细说明理由。
五、异地医保病人使用人工器官、贵重置入材料，主管医生填报“医保病人安置人工器官和体内放置材料备案登记表”报医保办审批。
六、异地医保病人在本院住院前发生的72小时内的不间断急诊抢救费用经急诊科、医保办审核可纳入本次住院费用连续计算。
七、确因病情需要必须到外院做有关检查的，由主管医生填报“医保病人特检特治申请表”，报医保办审批。
八、异地医保病人出院时，结算中心负责在异地就医管理系统中按参保地政策结算，打印“湖南省社会医疗保险异地就医联网结算单”，缴纳住院个人自付费用。
九、医保办全程监管异地医保病人的医疗费用和医保政策执行情况。
十、本规定自发文之日起执行，违规操作造成的经济损失，由相关责任人、科室承担。
湖南省儿童医院 2012年元月
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