儿科Pbl病例_儿科pbl病例

其他范文 时间:2020-02-28 10:46:51 收藏本文下载本文
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患儿,女,2岁,因“咳嗽7天,发热3天,加重1天”入院。

患儿7天前受凉后出现咳嗽、流涕,初为几声轻咳、无痰,以后咳嗽逐渐加重,有痰声,曾在当地医院诊断为“支气管炎”,治疗不详。3天前开始发热,体温波动于38-39℃之间,发热无明显规律性,无畏寒、寒战,无惊厥、呕吐,无腹泻,无出皮疹,精神倦怠,食欲下降。昨天体温升高至40℃,咳嗽频繁,呼吸急促,烦躁不安,不肯平卧,尿量减少,今由急诊收治入院。

患儿为第一胎,足月顺产,出生体重3.0公斤,生后人工喂养,7个月添加米糊、粥,挑食,不喜吃蛋、鱼、肉类,7个月独坐,11个月扶站及出牙,1岁2月独行,按期预防接种。平素易患呼吸道感染,经常“感冒”,曾有3次“肺炎”病史,否认喘息病史,否认传染病史。

父母非近亲结婚,均体健,否认结核、肝炎等传染病史。

体格检查:T39.5℃,R62次/分,P186次/分,Wt9.5kg。发育正常,营养欠佳,神志清醒,精神烦躁。面色苍白,呼吸急促,鼻翼扇动,明显三凹征,口唇发绀。口腔粘膜光滑,出牙12只,双侧扁桃体Ⅱ0肿大,充血。颈软,颈部可触及数个绿豆大小淋巴结,质软,活动,皮肤无黄染及皮疹。胸廓无畸形,HR186次/分,心界不大,心前区无震颤,心律整齐,心尖部第一心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音。双肺满布中小水泡音。腹平软,肝肋下4cm可触及,质中,边缘钝,脾肋下未触及,腹壁皮下脂肪厚度0.5cm,肠鸣正常。四肢、脊柱、肛门、外生殖器未见异常。神经系统检查无异常。

辅助检查:血常规:WBC23.5×109/L,N 0.88,L 0.12,RBC3.2×1012/L,HB85g/L,MCV75fl,MCH25pg,MCHC0.28,PLT260×109/L。胸片:两肺纹理增粗,两下肺见斑片状阴影。

问题:

1、该病例的病例特点?

2、该病例主要症状的病理生理特点?

3、该病例的初步诊断及诊断依据?

4、该病例哪些检查需要进一步补充才能明确诊断与进一步治疗?

5、该病例是否需要紧急处理?如何处理?

6、患儿出现反复呼吸道感染的原因是什么?

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