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一例一般心理问题的案例分析
摘要：本案例属于一般心理问题，环境的变化打破来访者原有的依赖模式，为了获得爱和归属感的需要，来访者将情感转移他人，继而造成自身的情感困惑。在系统的了解了来访者的心理问题后，咨询师运用“现实疗法”，让来访者看到自己的真正需求，认识到只有自己能控制自己的行为，帮助来访者找出满足需求的具体方式和计划。咨询效果尚可。
关键词：爱和归属感 现实疗法 选择理论一、一般资料
来访者张某，女，1987年出生。
二、主诉
主诉：心里困惑，情绪低落
个人陈述：我出生于农村，在权威型的家庭环境中长大，生活中从小不敢与父亲亲近。父母亲的脾气都十分急躁，经常当着我的面吵架。上大学以后，我与父母的关系逐渐亲近，但是，也未曾向父母袒露过自己的心声。父亲的个性踏实认真，凡事追求完美；母亲有些斤斤计较、爱钻牛角尖。我从六年级开始住校，大部分时间都在学校度过，因此与父母的交流很少。受家庭的影响，我的性格偏于内向。大二开始，我喜欢上一个男孩A，男孩A也喜欢我，于是，我们迅速确定为男女朋友关系。在A的影响下，我的性格开始变的活泼开朗。两年来，我们的关系也变得越来越亲密，我也越来越依恋A，他是我唯一的知心朋友，在感觉上和我的亲人一样。大学毕业后，我回到老家上班，他到外地上班。从此以后，我再也不可能像以前一样任何时候都能联系上A，而A忙于工作也没时间和我有过多交流。两三个月后，我在网上遇到同学B，我们开始在网上交流频繁。
但是，这两个星期，我十分困扰，不知道是不是喜欢上了B。每当上QQ看见他在线，就禁不住去和他打招呼；当他不在线时，我还会有点小失落。但是，我不能喜欢他，我还有男朋友。我男朋友对我很好，平时我有什么心事都会和他说，他也是我最知心的朋友。只是
现在他刚上班，有很多事情要忙，稍微忽略了我，我相信过段时间就会好的。所以，我不能喜欢B，这样对我男朋友相当于是一种背叛。但是，我又控制不了自己的感情。而且，B好像也很喜欢我，可能知道我有男朋友，才压抑了他的感情。这段时间，我一直纠缠于这些事情，睡眠不好，工作效率也大大下降，也不想和男朋友联系太多，但又感觉很愧疚，现在不知道该怎么办。
三、观察、了解和他人反应的情况
张某的精神状态尚可，给人的感觉是偏于文静的，面部表情有些凝重，眉头紧锁。语速适中，语调很轻柔。刚开始时有些胆怯，不知道从什么地方开始。在咨询师的引导下，逐步进入主题。据张某的同学反应，张某性格极其温柔，脾气很好，偏于内向，加上现在在农村上班，生活圈很小，她很少会主动和其他的同事接触，交际圈子极其狭窄。如果有什么心事的话，她会选择藏在心里，不会主动和我们说。她男朋友对她很关心，每天至少通一次电话，只是感觉现在她对她男朋友有些不耐烦，有时候很爱找茬。
据了解其本人无重大疾病史，无家族精神病史。
四、心理测验的结果
SDS: 57分;SAS: 54分。
五、评估与诊断
1）根据正常心理与异常心理的三原则，来访者主客观统一、心理活动内在一致、人格相对稳定，有良好的自知力，主动求助，希望解除困扰，无逻辑混乱，无知觉异常，无妄想。2）根据对来访者的初步观察及来访者在面谈过程中的表现，来访者情绪低落，情绪波动，情感纠结，并且出现此种情况的时间只有二周，无泛化现象。3）社会调查显示来访者的社会功能正常。4）鉴别诊断：本案例应与严重心理问题相区别的基础是：无退缩行为，无自杀倾向，无泛化现象，社会功能良好。5）由此诊断为一般心理问题。
来访者的主要问题为：对男朋友过度依恋，新环境的改变导致依恋的原方式改变，引起不适应，导致来访者将情感依托转移到他人身上；人际交往意识淡薄。
六、咨询目标的制定
根据评估和诊断，并与来访者的沟通与协调，确定以下咨询目标：
具体目标和近期目标：鼓励来访者结合各个方面认真思考自己行为背后的原因，逐步引导来访者认识到其问题背后的真实原因。
最终目标和长期目标：健全人格，在情感上增强自主独立性，增强人际交往的能力。
七、咨询方案的制定
1、主要咨询方法和适用原理：
来访者表面上在情感上有了困惑，但是实际上是由于新环境的改变导致依恋模式发生变化，致使来访者情感发生转移。因此，我先从了解她的种种想法入手，通过一些方式让其看清现实，然后慢慢在咨询过程中帮助其理清思路，了解其整个思想的发展动态，继而拟定切实可行的方案，并且逐步修改和完善。帮助来访者慢慢地从困惑中解脱出来，达到援助以求自助的目的。
在整个咨询过程中，我主要采用“现实疗法”。“现实疗法”是威廉姆·格雷瑟于1962年创建，基于选择理论，他认为我们的需要不是直接得到满足的，我们所做的事情，从出生开始一直持续下去，记录的都是自己所做的感觉良好的事情。基本假设为生活是我们所能控制的，我们唯一可以控制的人就是我们自己。现实疗法强调当事人的责任和力量，重视当前的行为，协助当事人拟定明确的行为改变计划并切实执行，以尊重为基础建立彼此的信任关系，强调当事人自身的优点和潜能，避免当事人对咨询者产生依赖心理。治疗主要是教给来访者在对待生活中所需要之人时做出更有效的选择，咨询师与来访者建立满意的咨询关系是关键。现实疗法的主要目标是帮助来访者与他们世界中的人联系起来或重新联系起来，除了满足其对爱和归宿的需要，最基本的是帮助来访者学会满足其需要的更好方式。
该治疗方法的首要的要求是与来访者建立良好的关系，也是我们咨询开始的第一步。咨询之前简要地给来访者介绍一下所使用的治疗方法。咨询开始后，首先要和当事人建立信赖关系，寻求来访者的需要并使其明确。在这个过程中，要有注意行为，延缓对来访者的判断，做出非预测的行为，恰当的使用幽默，坚持自我，促进自我表述，在来访者进行自我表述时注意表述中的主题、总结和聚焦。当来访者开
始认识到他们能改变自己的行为时，就主要集中于怎么样可以做出最好的选择。
2、双方义务和权利 来访者的责任：
1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料； 2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法； 3）完成双方商定的作业； 来访者的权利：
1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格； 2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理； 3）有权利选择或更换合适的咨询师； 4）有权利提出转介或中止咨询；
5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。来访者的义务：
1）遵守咨询机构的相关规定；
2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师的责任：
1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规； 2）帮助求助者解决心理问题；
3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。咨询师的权利
1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料； 2）有权利选择合适的求助者；
3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。咨询师的义务：
1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和职业资格等相关证件；
2）遵守咨询机构有关规定；
3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。
3、咨询时间与收费
咨询时间：一周一次，每次1个小时左右，共3次，收费标准：每次60元。
八、咨询过程
共有三个咨询阶段：
1、评估与咨询关系建立阶段 任务：
1）建立良好的咨询关系；
2）了解基本情况，收集一般临床资料；
3）确定主要问题,探寻其基本需要及其改变意愿； 4）进行咨询分析。完成情况：
1）填写咨询登记表，介绍咨询中的相关事项与规则； 2）倾听求助者的诉说，鼓励其宣泄不良情绪，调整心态，获取了求助者的信任和理解；
3）收集求助者临床资料，了解其成长过程，尤其是重大事件，探寻求助者的心理矛盾及改变意愿。
4）布置咨询作业，要求来访者自己把三人关系用关系图表示，并尽可能的将自己对A、B的感觉一一列出，对比结果。
2、心理咨询阶段 任务：
1）进一步加强咨询关系，引导来访者找出自己的真实需要； 2）决定自己要什么，并自己对其进行评价； 3）商定行动计划。完成情况：
1）来访者清楚意识到自己对爱和归属感的需要； 2）认识到自己错误的交往模式；
3）制定了逐步改变交往模式的步骤，逐步扩大交际圈。附部分咨询过程对话：
咨询师：在你们相隔异地之前，你对你和你男朋友间的关系有什么感觉？仔细回忆一下，详细谈谈你的具体感受。
来访者：很好，我们经常在一起，有什么问题他都帮我解决，我有任何事情都会告诉他。那时，我无时无刻都会感觉到他的存在，我把他当成我的靠山，他也很呵护我（面带微笑）。
咨询师：那时，你是不是感觉自己很依恋他？ 来访者：是的。
咨询师：现在你觉得你们关系怎么样？
来访者：感觉淡了好多，他要上班，压力大，就顾不上我了，他那上网也不方便，我们很久才视频一次。现在，很多事情我都憋在心里，不告诉任何人。有时候想和他聊天的时候，他都没时间。现在，我都不知道要男朋友有什么用了（情绪低落）。
咨询师：如果他和你在同一个地方，你希望从他那得到什么？ 来访者：当然还是想以前那样，得到他足够多的关注、关心、爱护。
咨询师：那你现在从B那能得到这些感觉吗？
来访者：能感受到一些吧，至少能从他那得到一些关注。咨询师：那我可不可以说，你是为了得到关注，而期望与他的联系？
来访者：恩（思考了一会）。
咨询师：但是你觉得这种与他的交往是能让你心里更舒服吗？ 来访者：和他聊天挺开心的，时间会过的很快。
咨询师：设想一下，如果不是他而是其他人，你觉得会不会有同样的结果？
来访者：应该会吧。
咨询师：那我们结合关系图总结一下我们刚才讨论的内容，你是不是觉得你期望从他们身上得到一种感觉，就是得到他们的关注或者说是爱。当男朋友给你的不足的时候，你又转向他人，这就让你对他产生了一些特别感觉。
来访者：好像是（貌似明白状）。
咨询师：如果交往的对象换成其他的人，比如，室友、同学，会
不会获得你期望得到的感觉？
来访者：可能吧。
3、结束与巩固阶段 任务：
1）学习如何建立人际关系； 2）开始实施计划； 3）加强与男朋友的交流。完成情况：
1）来访者意识到人际关系的建立有助于满足归属感的需要，学习了人际交往的一些技巧； 2）来访者下定决心做出改变； 3）重新决定了与男朋友交往的模式； 4）再次强调了以后的改变。
九、咨询效果评估
1）来访者的评估
我找到了自己问题的所在了，清楚了以后应该改变的方向。这些困扰都是我自己造成的，我自己可以改变。
2）来访者的同学评估
她变的开朗了一些，会主动的和我们交流，不再像以前一样闷着一张脸。
3）咨询师的评估
来访者已经清楚看到自己真正的需要，可以自己解决问题，采用合适的方式面对自己的需要。
4）咨询测量的结果正常 SDS：48分；SAS：46分。
参考文献：
（1）郭念锋.国家职业资格培训教程-心理咨询师.基础知识.北京:民族出版社.2005.7.第1版.（2）郭念锋主编.国家职业资格培训教程-心理咨询师.二级.北京:民族出版社.2005.7第1版.（3）[美] Gerald Corey著.石林等译.心理咨询及治疗的理论实践.北京：中国轻工业出版社.2004.9第1版，215-225.7
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