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行政处罚听证会笔录
案由：
________________________________________________
听证时间：
****年**月**日
时
分至
时
分
听证地点：
听证主持人：
姓名
职务
听证书记员：
姓名
职务
案件调查人员：姓名
执法证号
姓名
执法证号
当事人：
姓名
性别
年龄
民族
身份证件号：
（或）单位名称：
法定代表人：
单位地址：
委托代理人：姓名
身份证件号：
姓名
身份证件号：
行政处罚听证会笔录
当事人签名： 年 月 日 调查人员签名： 年 月 日
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