关于天津新社保卡使用功能及最新医[1]_怎么首次使用新社保卡

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关于天津市新社保卡功能、使用及

最新医保政策制度的通知

各单位：

目前公司申办第一批的新社保卡已经开始发放至个人，未领到新卡的职工可以继续使用原“医保卡”，等待收集个人信息后下一批制卡。现就新社保卡的功能使用及目前天津市的医保政策说明如下：

一、社保卡功能

新“社保卡”印有持卡人个人基本信息：姓名、性别、身份证号码、银行卡号、有效期限、头像。与原“医保卡”不同，社保卡具备四大功能：

1、凭证功能，持卡人凭卡办理个人劳动保障事务，同时支持持卡就医待遇结算等；

2、记录功能，记录持卡人劳动保障信息和社会保险缴费情况、养老保险个人账户信息、医疗保险个人账户信息、职业资格和技能、就业经历、工伤以及职业病伤残程度等信息；

3、金融功能，为持卡人提供银行借记卡金融功能，并通过社会保障卡金融账户完成社会保险和就业再就业优惠政策的各项待遇支付；

4、查询功能，持卡人可在街(乡、镇)劳动保障服务中心查询个人劳动保障和社会保险的专业信息。

二、社保卡的使用激活及挂失

目前，社保卡的激活只能在天津发卡银行（社保卡正面的左下方处）营业网点，持本人身份证办理，初始密码为账号后六位。如社保卡丢失，请失主本人持身份证到社保卡的服务银行办理挂失即可。

三、天津市最新医保政策

目前，本公司职工可享受门（急）诊大额补助、住院医疗、门诊特殊病医疗和大额医疗费救助待遇。社保卡内不设立个人账户，即社保卡内无个人缴纳资金。职工在医保定点医院看病就医前请主动出示社保卡，根据医保文件规定实行联网结算报销，按照支付标准及比例产生医保支付部分及个人支付部分费用，职工本人只承担个人支付部分费用。

1、门（急）诊大额医疗费

自2010年1月1日起，门（急）诊大额医疗费最高支付限额上调为5500元。

起付标准（即一个自然年度累计支出的医疗费用）：在职职工和不满60周岁的退休人员800元。60周岁（含）—70周岁退休人员为700元；70周岁含以上的退休人员为650元；建国前老工人600元。

支付比例：三级医院报销55%，二级医院报销65%，一级医院报销75%。老工人和实际以上退休劳模补助95%。

2住院医疗

起付标准：一、二、三级医院有不同的起付标准；第一次住院一、二、三级医院起付标准分别为800元、1100元、1700元；第二次及以上住院起付标准分别为270元、350元、500元。最高支付限额由5.5万元提高到15万元，其中，起付标准以上至5.5万元以下的医疗费用，在职人员报销85%，退休人员报销90%；5.5万元以上至15万元以下的医疗费用，职工和退休人员报销80%。例如在职职工李某因病住某二级医院，花费8300元，其中不属于医保范畴内的自负花费200元。此次住院费用报销额=（8300-1100-200）╳85%=5950元，个人负担2350元。

3、门诊特殊病

门诊特殊病指特定的一些需要长期门诊治疗、费用较高又不需要住院治疗的慢性疾病。患有门诊特殊病类的职工需先到医保定点医院确诊，而后在塘沽区社险分中心进行门诊特殊病登记后，方可享受门特报销。

目前天津市医疗保险门诊特殊病包括：肾透析治疗；肾移植术后抗排异治疗；癌症的放疗、化疗、镇痛治疗以及糖尿病；肺心病；红斑狼疮；偏瘫；精神病；血友病；肝移植术后抗排异治疗；癫痫；血小板减少性紫癜；再生障碍性贫血。

起付标准、最高支付限额及支付比例

门特起付标准为一年度1300元，最高支付限额15万元，5.5万元以下支付比例分别为在职职工85%，退休职工90%。5.5万元以上支付80%。年度内因病发生住院的起付线与住院起付线合并。

4、大额医疗救助基金

大额医疗费救助是对基本医疗保险的重要补充，对提高参保人员医疗保障水平，减轻个人负担发挥着重要作用。大额医疗费救助资金由职工和退休人员缴纳，每年年初一次性缴纳，2010年缴纳标准为：职工200元，退休人员300元。此基金用于支付住院和门特医疗费用超过15万的人群，支付范围由15万起至30万元。支付比例：在职和退休人员80%。

四、注意事项

请职工在入院就医前务必刷卡，如果因网络故障等原因不能刷卡登记的，请咨询医院医保科，持医院开具的单据到社险塘沽分中心办理备案，方可联网报销。

中建八局天津分公司

人力资源部

2010年11月19日

误区1 :年轻人看病不爱用医保

调查显示,在25至39岁的青年人中,超过55%的人看病根本没用过医保,甚至还有2成以上的人甚至都不知道如何使用医保!

该负责人分析了导致年轻人“医保闲置”的两点原因:“一方面,年轻人往往忽略了对健康权利的维护,加上身体正处于最健康阶段,感受不到医保的重要性;另一方面,很多年轻人只是偶尔就医,花费不多根本到不了报销的门槛费,就懒得用医保卡了。”

新政报销比例不再按年龄确定

市社保中心负责人介绍,今年最新启用的职工医保报销比例不再按照年龄确定,而改为按照医院级别确定,也就是说无论是在职职工还是退休人员,看病报销比例是统一的。具体标准为,城镇职工在一个结算年度内,发生符合报销范围的医疗费,门槛费800元不变,报销比例与你选择看病的医院直接相关。如果去三级医院,报销比例为55%,二级医院65%,一级医院报销比例为75%。

误区2:无论大小病只认大医院

如今在社区医院看病,各项费用都比二级、三级医院优惠不少。基本上,在社区医院看病,同一病种每一门诊人次可以节省两成费用。

新政医院级别越高门槛费越高

市社保中心的有关人士提醒参保人员,患病时不要一味地、不分病情轻重地往三级医院跑,三级医院住院治疗时,医保基金起付标准高,个人负担就会重。市一、二、三级医院的首次住院门槛费分别为800元、1100元、1700元,二次及以上住院的门槛费分别为270元、350元、500元。

建议患重病、大病及需要手术治疗的和疑难杂症需要确诊的,一般应首选三级医院,病情不是十分严重的可选择二级医院,如果仅仅是恢复和康复期的以及已确诊慢性病的参保患者以选择一级医院为宜。另外在三级医院已手术完毕脱离危险期进入恢复和康复期的也可选择转诊、转院至二级或一级医院进行后续治疗。同时,符合条件的参保人员还可选择“家床”治疗。

误区3:药店廉价药却无人喝彩

目前天津有122家医保定点药店,可以实现联网刷卡。与定点医院相比,药店的优势在于药品的价格便宜。不仅如此,在药店买药还可以省去挂号等开支,也节省了时间。然而记者从医保定点药店采访时了解到,在这里买药的顾客中,医保患者不到一半。

新政药店购药报销比例为75%

市社保中心相关负责人表示,今年天津又出台新规,对于医保卡内的个人账户资金实行专款专用。从2010年1月份开始,新划入个人账户的资金专项用于支付个人的医疗费用,此举避免了以往许多医保患者将医保卡中的个人账户资金提出用作其他花费。现在,医保患者在看病或医保药店购药时,可使用医保卡内的个人账户资金。另外,在医保定点药店购药的报销比例为75%,同一级医院的报销比例相同。

提醒:到医院看病怎样用医保

医保患者到医院急诊、门诊看病,必须出示医保证。参保患者到挂号处挂号,出示医保证,并用本人医疗保险卡在刷卡器上刷卡挂号。刷卡器读卡显示该患者的个人信息,医护人员将挂号票交给患者。参保患者持挂号票到指定诊室就诊。

就诊时,参保患者先出示医保证,医生核对医保身份。接诊医生依据挂号票序号通过医生工作站(指院内联网)开具检查或化验项目,相关信息从网上传递至收费处。患者持挂号票、医保卡到收费处刷卡交费。计算机显示病人诊疗项目信息,并自动计算出医保支付金额和个人现金支付金额,打印收据。患者持核算联(绿色)和检验单到检验科化验。

患者取回化验报告单,重回到诊室。医生根据检查结果,在医生工作站的计算机上为患者开处方。患者持挂号票和医保卡到门诊收费处刷卡交费,计算机自动计算出个人现金支付金额,参保患者直接在交费窗口交纳个人应付金额后,就可以取药了。

药店刷卡结算您得符合条件

据天津市社保中心介绍,定点零售药店购药费联网结算是参保人员到与市社保中心联网的定点药店购药,计算机联网系统根据参保人员享受医疗保险待遇的情况自动计算后,直接在收费处交纳自己应该负担部分的金额,医疗保险基金支付部分由药店与市社保中心结算,省去了先由个人全额垫付资金,再报销的环节。

参加天津基本医疗保险、并按规定缴纳门(急)诊大额医疗保险费用人单位的参保人员,即按照12%缴纳医保费的人员;按照天津有关规定纳入退出市场企业中已经享受住院、门诊特殊病和大额医疗救助医疗保险待遇(简称大病统筹待遇)的退休人员及未参加医疗保险的退休人员这三类人员享受门(急)诊大额部分药品费用的刷卡结算;在进行门诊特殊疾病登记后,享受相关门诊特殊疾病药品费用的刷卡结算。个人参保、困难企业职工和退休人员、社会退休和破产企业退休人员、无军籍和民政代管退休人员等六类人员,在进行门诊特殊疾病登记后,享受相关门诊特殊疾病药品费用的刷卡结算。

天津频道 从市人社局获悉，日前天津出台了《天津市基本医疗保险意外伤害附加保险暂行规定》，并从今年1月1日开始实施。今日（5月3日）起，市意外伤害附加保险服务中心所属各服务网点将正式开始受理意外伤害申报。意外事故发生后，参保人可拨打服务电话或到服务网点进行申报。申报时，参保人需填写给付申请书并提交规定的材料。市意外伤害附加保险服务中心申报服务电话为4006596196，各服务网点地址、电话及申报需提供材料等具体情况，市民可拨打申报服务电话查询。

据悉，天津基本医疗保险意外伤害附加保险适用于天津全体城镇职工和城乡居民基本医疗保险参保人员，只要每年依法参加了天津城镇职工或城乡居民基本医疗保险，参保人都可自然获得当年天津基本医疗保险意外伤害附加保险，政府替参保人缴纳保费。参保人因突发性、外来的、非本人意愿的意外事故造成伤害、伤残或死亡的，将按照规定给予赔付。

意外事故发生后，参保人需在5日内拨打服务电话（4006596196）或到服务网点现场办理等方式报案，报告意外事故发生时间、地点、原因等。参保人意外死亡的，其合法受益人需在48小时内完成报案。对于需要现场勘查的，受托保险公司派工作人员到意外事故现场查验，调取直接证据材料。另外，申报“意外伤害险”时还需提供以下材料：事故者身份证明；门诊病历复印件或住院病历复印件及诊断证明书；医疗费用票据原件、费用清单及处方；有关部门出具的意外事故证明；转账支付授权书。

按规定，下列情况不属于意外伤害附加保险支付范围：有隐瞒、欺诈行为的；自伤、自残、自杀的；合法受益人主观故意造成参保人死亡、伤残的；酒后驾驶、无证驾驶、持无效驾驶执照驾驶、驾驶无有效行驶证的机动交通工具造成伤害的；醉酒、吸毒，或因受酒精、毒品、管制药物的影响而导致意外伤害的；因堕胎、分娩、食物中毒、医疗事故、接受或自行诊疗护理导致意外，以及非因意外伤害导致流产的；因违反治安管理法律法规的行为导致意外伤害的；赔偿责任应当由第三人承担的；补偿责任应当由工伤保险基金承担的；在境外发生意外伤害医疗费用的。（完）

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