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温江区公平街道社区卫生服务中心
群众满意度调查问卷表
同志：您好！
为促进缓解群众看病难、看病贵问题，欢迎您参加民主评议行风的调查问卷。希望通过您的帮助，反映群众对我院行风建设的意见和看法。请您对认为合适的选项中划“√”。
谢谢您的支持！
公平街道社区卫生服务中心群众路线教育实践活动领导小组2014年4月 医院名称：温江区公平街道社区卫生服务中心
被调查人身份类别：
普通居民（）劳动模范（）政协委员（）人大代表（）其他（）
1.您对在该院的就医过程是否满意？
满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）
2.您对该院的便民服务措施是否满意？
满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）
3.您对所接触的医务人员的服务态度是否满意？
满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）
4.您对该院的就医环境是否满意？
满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）
5.您对所接触的医务人员与您（或您的家人）沟通、告知您的病 情及治疗方案、风险情况是否满意？
满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）
6.您对查询了解该院发生的医疗费用是否满意？
满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）
7.您在该院是否遇到重复收费或超标准收费？
没有（）有（）
8.该院医务人员是否收过您的红包或接受过您的宴请？
没有（）有（）
9.您对该院是否有投诉？您对该院的投诉处理情况是否满意？
没有（）有：满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）
10.您对该院行业作风建设的总体评价：
满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）
11.您在该院就诊过程中还有哪些方面不满意？有何意见和建议？
群众满意度调查问卷表同志：您好！为进一步加强医院行风建设，提高医院服务质量，创建“人民群众满意的医院”，为人民群众提供更好的医疗保健服务，促进缓解群众看病难、看病贵问题，欢迎......
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