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关于渭南市120目前存在的问题分析及一些改革建议
一、管理问题：
1）管理层次太多（有医院院长、总值班、院办主任、120副主任等），管理人员不完整。
2）车辆调度混乱（120急救、接送院领导、送H1N1痰检品、转送病人等），3）无随车医生出诊的系统培训，随车医生换人太频繁。
4）无调度员的培训（调度用语，医疗知识了解，出诊地址的了解等）。
改革建议：
1）
由院长管理一个120科主任，120科主任管理3个主管（医疗组、司机组、后勤组），调度员由120主任直接管理。
医疗组长：
正式职工担任（主治医师或执业医师），主管120医疗安全，随车医生的培训、随车护士培训及管理，出诊病历的管理。医院危重病人转院，渭南市公共性事件的处理（如甲型H1N1接诊、集体性中毒、重大交通事故等）。
司机主管：
正式职工担任（有经验的司机担任），主管车辆的行驶安全，车辆维修及保养，120司机的培训及管理，出车历程及油料的管理。配合医疗组主管完成医院危重病人转院，渭南市公共性事件的处理（如甲型H1N1接诊、集体性中毒、重大交通事故等）。
后勤组主管：
正式职工担任，主管120接诊的统计，奖金的发放，医疗消耗品的补充与发放，120灶房的管理。
2）
车辆的调度只负责120急救，不做其他使用。如有其它调用由张院长或120主任直接调度。如转运医院危重病人120调度员应向120主任请示后再转运，并做详细记录。
3）
医疗主管应对随车医生进行系统培训，车祸现场不能慌乱，先危重病人后轻伤，最后处理尸体。（常见急症的识别与处理，创伤及其初步处理，查体与急救技术操作，CPR术，病史采集，病案分析，X线片的识别，心电图的识别，CT片的识别等）。相对固定120随车医生，从新招聘有执业医师证的医师或本科、大专的毕业生（合同1至3年），最好3年合同，可3年满后再签3年，因为1年以后才有经验，6年以上就厌烦了这个工作。
护士只要有护士上岗证就行，可以从医院调招聘护士。
4）
120主任对调度员进行培训，调度用语，熟悉派车地点及了解一些常
见病（高血压，心脏病，脑梗，脑出血，农药中毒，煤气中毒等）。重大车祸的地点，伤员人数等。
5）调度有问题找120主任，医疗出问题找医疗主管，车辆安全出问题找司机主管，后勤保障出问题找后勤主管，各负其责，相互配合。
附：车辆配置
共7辆：1辆奔驰车用于医院危重病人转院，渭南市公共性事件的处理（如甲型H1N1接诊、集体性中毒、重大交通事故等），车辆配有内科急救药箱及药品、心电监护电除颤仪、心电图机、骨外科夹板、外伤包扎敷料（消毒桶装）、简易呼吸气囊、氧气罐、氧气袋等。其余6辆车配有内科急救药箱及药品、心电图机、骨外科夹板、外伤包扎敷料（消毒桶装）、简易呼吸气囊、氧气罐、氧气袋等，（由于心电监护电除颤仪太贵，这6辆急救车暂不配置）。
人员配置
一个120主任，三个主管，都是医院正式人员。5个招聘司机，5个招聘随车医生，4或5个招聘护士，4个招聘调度员。另外招一个厨子做饭。
二、劳资问题：
工资和奖金是每个职工做关心的问题，有无三金（医疗、养老、住房），这几年来120职工的工资一直在变化。
三、值班制度：
本辖区约75万人，约有7万患者，120急救中心接每月病人约650人次。120每天出车次数约26次，每接诊约22人（有一车接2至3人）。原来四个随车医生（司机、护士），上72小时值班制，上三天休一天，如果有人病倒或家中有事，三个人只能上连班无休息。这样的值班制度使每个人长期处于疲惫状态，特别是司机疲劳行驶造成了前几年的120车辆肇事频频发生。这样给医院造成了不良影响和重大损失。120随车医生（司机）刚增至5人。
建议方案：
首先，120要保证每天有值班的，周一至周六上8小时正常班4辆，最少3辆车，三组医护人员，备用一到两组人员。
各个卫生院都有急救车，很难接上车祸病人，内科病人主要在于是否把我们医院的医疗技术宣传患者心里。
120急救中心主任，医疗主管，司机主管和后勤主管，周一至周六上正常班。周一至周六早8时至18时，危重病人转院由医疗主管和司机主管完成，其余时间转院由待命3班（机动班）完成。
5个随车医生、司机上三天休息两天。4个随车护士（因为都是女孩，减少值夜班次数）上2天（或3天）早8时至20时的12小时班，再上一个24小时班，休息一天（渭北分站不带护士）。夜班护士只留一个人，只跟随值夜班的司机和随车医生。（如有危重病人转院，调度室联系上白班护士任意一个，随（机动班）完成，计加班一次和报差费）。
调度员值班上早晚（早8时至12时和晚18时至次日8时），午班（12点至18时）。
附：请假制度：
120工作人员3天以内由各主管批准安排，3天以上至15天由120科主任批准安排，15天以上由院长批准，从医院调人顶班。3月以上由院长批准另招人员上岗。
四、病人交接问题：
近几年来病人的增多，120接诊逐年呈上升局势。120急救车每天接回20多个病人送到哪里？急诊科还是住院部对应科室？还有三无病人送到哪？不管送到哪里都是要方便病人。不合理的交接会造成病人与医院科室的纠纷，120与住院部科室的摩擦等。
建议方案：
120急救病人应送急诊科分诊、抢救。急诊科完善急诊外科，增加急诊内科的床位。特殊病人如：心肌梗死、转院过来脑出血、转院过来脑梗塞，传染病、化疗的肿瘤病人等可直接送相应科室。
外伤、车祸病人由急诊外科分诊，并做基本处理，送往住院科室。能否设立三无病人专门的门诊留观病房（不能和正常病人放到一起），由各科室医生每天查看病人，并做相应治疗。
上述分诊方式可减轻住院部的压力，更好的救治病人。
附：目前不能完善，可按目前120直接分诊，送往住院部对应科室，难以分诊，送急诊科分诊。
五、车载设备的配备：
西安市急救中心急救车辆配有内科急救药箱及药品、心电监护电除颤仪、心电图机、骨外科夹板、外伤包扎敷料（消毒桶装）、简易呼吸气囊、氧气罐、氧气袋等。其它各市急救中心也配有相应设备。而我们渭南市急救中心急救车辆上没有心电监护电除颤仪、心电图机、氧气袋等。这样造成医院危重病人转院的危险程度增加，心脏病病人、肺部疾病病人从病人家里到急救车上没有氧气吸，随车医生在急救过程中对死亡病人的诊断依据不够（随车医生看看病人瞳孔、听听心脏、摸摸动脉、胸前按两下就宣布病人死亡）。
建议：
最好的救护车用于医院危重病人转院，渭南市公共性事件的处理（如甲型H1N1接诊、集体性中毒、重大交通事故等），车辆配有内科急救药箱及药品、心电监护电除颤仪、心电图机、骨外科夹板、外伤包扎敷料（消毒桶装）、简易呼吸气囊、氧气罐、氧气袋等。
其余5辆车配有内科急救药箱及药品、心电图机、骨外科夹板、外伤包扎敷料（消毒桶装）、简易呼吸气囊、氧气罐、氧气袋等，（由于心电监护电
除颤仪太贵，这5辆急救车暂不配置）。
六、120急救中心、渭南市中心医院宣传力度不够
应加强120急救中心、渭南市中心医院的宣传。特别是渭北10各乡镇，还有两塬的宣传，可借鉴张院长对市妇幼院的宣传，也可以发传单宣传及媒体宣传。不但宣传渭南市急救中心和渭南市中心医院，还要宣传渭南市中心医院的有名教授、特长科室。
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