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济宁医学院附属医院进修报告
2017.7.1-----2017.7.30
各位领导，各位同事，大家好！下面是我在济医附院学习的总结，希望对大家有所帮助，提出宝贵意见！
济宁医学院附属医院成立时间1951年，前身中国红十字会济宁分会医院，三甲医院。济医附院康复医学科是鲁中地区重点专科，是我国国内唯一通过国际认证的先进管理团队。中国卒中学会综合卒中中心！能够进入附院进修学习是我的荣幸，同时要感谢院领导对于我们康复事业的高度重视。
在济医附院，他们的严格的管理理念是值得我们学习的。在济医附院:1.严格按照规定上班时间。2.上班时间着装整齐，礼貌待人，无玩手机、电脑等电子设备。3.每周一科班会，每周三周四周五组织业务学习，加强业务水平，专业知识学习。4.本职工作认真完成，当天的工作即使加班也会认真完成。5.定期病例讨论，对待病人耐心解释病情，爱伤观念深入！6.保护意识，手卫生意识增强；在济医附院，电梯门口就会贴着请不要在公共场合讨论患者病情，保护患者隐私。洗手池每处都会张贴7步洗手法，每间患者病房都会有消毒液，这里的老师对于卫生都已成为习惯。病人的床头都会张贴仰卧位、健患侧卧位的良肢位摆放。病房墙上会张贴疼痛分级的表情图标，以及每天都会询问患者是否有疼痛。8.办公室内书籍摆放整齐，书橱顶部不允许放任何物品，书必须再借阅完毕放回原位。乱放物品一律扔掉，有着严格的纪律性。这些都是我们首先要学习的，有一个严格优秀的集体是奋斗的动力！
在济医附院，他们的能力是值得我们尊敬的。
在济医附院，带我的老师是一位优秀的女PT师，当时我认为可能我要干苦力了。见到她，她跟我说的第一句话就是你要增肥。后来我明白了，她让我增的，是意志力，加强身体锻炼，坚持不懈的努力，因为我们要有一个强健的身体才能更好的给病人服务，再深层意义，是我们的知识要增肥，可以通过体育锻炼，知道我们训练的是哪一块肌肉，例如俯卧撑中的屈肘是肱二头肌、肱肌。肩关节外展是三角肌、岗上肌、岗下肌，肩胛下肌。深蹲中的髋屈是髂腰肌，膝伸是股四头肌。同时，她要求我，干康复，特别是一个好的PT师，首先要会的，就是评定，其次就是目标。无评定，不康复；无目标，不治疗。这句话对我感触很深，他们也是这样做的。
具体的作法是:在对病人做完常规的问诊以及检查之后(身体的整体观：脊柱，四肢，肩，髋，膝等具体的检查后)，再对病人的认知能力，言语表达能力，深浅感觉系统，位置觉，运动觉，辨别觉，精细感觉，复合觉进行检查。对于目标不要盲目，要有计划，有具体执行的可能，尽可能小，尽可能利于实现。对于病人的家庭进行了解，家庭居住面积，平房还是楼房，地板的材质，厕所的面积，蹲还是坐便器进行了解，以便进行改造。地板应该是木质地板，便于防滑，厕所有扶手，坐便器学会轮椅坐便器之间的位置转换，蹲便器需要把下肢特别是膝关节的屈肌进行重点强化训练。洗手间，做饭的地方有防护装置，如果可以，尽可能高度放低，有利于在轮椅上进行家务劳动。如果是楼房，问一下住几层，有多少台阶，台阶的高度几厘米，便于进行上下台阶训练高度的参考。如果患者有工作需要，还要考虑到患者的工作性质，是不是需要挤公交车，便于做康复训练时使手臂，肩部提升肌力，布氏分期达到5期以上，必要时进行器具支持，尽可能熟练性使肩关节前屈180度较灵活，手指的抓握有力，便于抓握公交车扶手。进行布氏分期，肌力，肌张力，关节活动度，肌围度，疼痛评估，日常生活能力，站立平衡，坐立平衡，步行能力，偏瘫手功能，下肢功能评估时做到认真，从肩到肘，从腕到手；从髋到膝，从踝到足做到细致分析。学习的这段时间，也让我认识到之前的一些观念，方式的错误与不足。我现在认为的观念是从整体到细致，从生活到社会。整体是对于患者的整体评估，在一段时期。在一段目标下整体都得到进步，而不是单一方面，细致要做到对于肌肉的肌力，是否有疼痛，关节的范围活动的细致。生活是对于穿衣洗漱，上下楼梯，如厕洗澡，修饰装扮的能力提升，尽早的融入社会，能在小区内自由活动。
对于之前手法上的问题；第一，不能刺激手掌心，脚掌心，防止引起手的屈肌张力增高和足的足背屈。做康复手放在腕部，要根据关节范围活动度进行，前期幅度轻，范围小，要随时询问是否有疼痛，还有密切观察血压的情况，做之前查看病历，了解临床上今天患者的不适情况。另外，对于有心功能不全，伴有心衰的患者需等待病情好转进行康复。下肢有肌间血栓的病人要将肢体抬高。肺功能减弱的患者要进行肺功能训练，可以以增加膈肌舒张时给予增加阻力，在患者呼气末肺内还有残存气量进行腹部的深部按压，帮助患者。还有进行扩胸训练。还有康复的个人姿势，她跟我提出治疗时康复师要首先上身保持直立位，不能弯曲，不能向对侧倾斜，手臂自然放松，要靠腰部力量，尽可能灵活，避免长时间造成的肩部劳损；腿部的前后摆动控制躯干，脚的位置变换来保持上身的直立位，避免脊柱的过度劳损！
对于仪器，要学会合理运用，电动直立床应到70度左右，这是最佳负重的度数，90度容易让患者后倾，中心放在脚踝部位，达不到治疗效果，还容易让患者产生紧张感。此外，电动直立床还可以进行髋关节平衡训练，患侧与健侧交替负重训练，将挡板放低，可以在无人看护的情况下进行蹲起训练。进行床位轮椅转换的时候正常情况下45度，患者有一定肌力，可以支撑身体大部分力量的时候可以把度数调整为30度左右，患者身体向患侧倾斜，使之健侧和轮椅处在同一位置，便于自己床椅转换。
满满的收获由于时间问题就不一一列出了，但还是有很多不足的地方，我会在以后的工作中更加充实自己，不断进步！
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2017.1.1
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