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硬质支气管镜检查术操作规范
一．硬质支气管镜检查术
适应症
1．取除呼吸道异物
2.吸除气管及支气管内分泌物
3.诊治气管及支气管内病变
4．呼吸困难严重时，气管切开术前有时可紧急插入支气管镜，以解除呼吸困难。
禁忌症
1.严重的全身性疾病：严重的心脑血管疾病，未控制的糖尿病、颅内感染、严重营养不良或恶病质。
2.白血病或其他出血性疾病。
3.颈椎病头颈不能后仰者
4.主动脉弓瘤
5.喉结核或活动型肺结核
麻醉选择
全麻或者局部麻醉
术前准备
支气管镜检查前，除作常规体格检查外，还应作口腔、间接喉镜及胸部X线检查，充分了解病情。并按年龄大小、发育状况选择适当的支气管镜。如为呼吸道异物患者，还应根据异物种类、大小、形状，挑选合适的支气管异物钳。
手术操作流程
具体手术方法有间接法和直接法两种：
（一）间接法有视野大，容易找到声门之优点。具体方法是以左手持侧开式直接喉镜挑起会厌，暴露声门，然后经喉镜插入支气管镜。
1．通过声门暴露声门后，将支气管镜柄向右转90°，使远端镜口之斜面对向左侧声带，因斜面阻力较小，可顺势将支气管镜通过声门插入声门下区。确认支气管镜已在气管腔内后，经侧开式直接喉镜的侧旁开口处可顺利退出喉镜。
2．窥视隆凸进入声门下区后，隐约可见白色气管环，继续将支气管镜向下推移，可见一个垂直于0-6点钟处的嵴突，即隆凸。其位置略偏左侧，是左右支气管之分界。
3．进入右支气管将病人的头略转向左侧，支气管镜可利用头位转动后造成的自左向右之斜势进入右支气管。在相当于隆凸水平或稍向下之外侧处，有右上叶支气管开口。再向下少许，于近前壁处可见一横膈，其上方为中叶支气管开口。管镜向后下方推移，即可进入右下叶支气管。
4．检查左侧支气管右侧支气管检查完毕后，将支气管镜逐渐退至隆凸处，并把病人的头位转向右侧，借助自右向左的斜势，将支气管插入左支气管内。于距隆凸约5cm处的左支气管内，可见一从2-7点的斜隔，其上方为左上叶支气管开口，下方则为左下叶支气管开口。
支气管镜检查时应注意有无粘膜充血，肉芽形成，异物存留，管腔变狭等情况。检查结束后，逐步退出支气管镜。
（二）直接法主要用于成人。
1．暴露会厌手持支气管镜后沿舌背中部进入喉咽部，于舌根之后下方，可窥见会厌上缘。将镜口稍向后并继续向下推移，即可挑起会厌，见及杓状软骨。
2．暴露喉腔挑起会厌，窥及杓状软骨后，将支气管镜沿会厌喉面继续向前推进，可暴露室带、声带及声门等喉内结构。此后可按间接法相同的步骤，通过声门，行支气管镜检查。
偶有受病情限制，不能经口插入支气管镜时，可考虑经气管切开术之瘘口导入支气管镜进行检查。
术后处理
1．术后应严密观察，注意呼吸。儿童术后可应用地塞米松或泼尼松，防止喉水肿。喉阻塞症状明显，药物治疗不能缓解者，应考虑气管切开术。
2．观察有无颈部皮下气肿或纵隔气肿、气胸等，必要时行X线检查，以便早期诊断，及时治疗。
3．术后应注意有无咯血，尤其是作新生物活检术后，若出血较多，应卧床休息，酌情使用止血药物。
并发症的防治和处理：
1．窒息：支气管镜通过声门前因喉部受刺激引起喉痉挛所致，遇此情况应力求迅速将支气管镜插入声门，解除窒息。
2．支气管镜检查时，顺利通过声门十分重要。通过声门有困难时应追查原因，常与以下因素有关：①声门暴露不佳。②支气管镜远端放置的部位不当。③支气管镜口径太粗。
3．检查时如用力不当，可使上牙列牙齿松动或脱落，应予避免。并要防止口唇挤压于支气管镜与牙齿间引起的损伤。
4．检查时应选用合适管径支气管镜，检查时间不宜过长，以免损伤声带或并发喉水肿。
5．导入支气管镜应沿声门裂隙推进，以防损伤环杓关节，引起声门运动障碍。
6．手术操作要轻巧，以免损伤气管壁或支气管，产生纵隔气肿、气胸等严重后果。
7．对有严重心血管疾病、体质过于衰弱及颈椎疾病的病人，不宜行硬质支气管镜检查。如病情允许，可先给适当治疗，待全身情况好转后再行检查，或改行纤维支气管镜检查术。
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