一季度业务查房通报由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“院级业务查房通报”。
巴州红十字华龙医院
2015年第一季度医院业务查房情况通报
为了强化我院医疗核心制度的执行力度，加强环节质量管理，不断持续改进和提高医疗质量，保证医疗安全，一季度来坚持了周二、三由业务副院郑志奇带队，医务科牵头组织，护理部、药剂科、控感科等职能部门主任及质控科医师参加的医院业务查房制度，对我院临床各科室的环节运行质量进行了全面检查，现将一季度检查情况及存在的问题通报如下： 二病区：
(一)医疗质量方面检查情况
1、交接班记录部分项目填写不全-。2、29602、29608住院号，无病情评估。
（二）护理质量检查情况
1、特、一级护理中：个别责任护士对病人情况了解不全面。抢救室个别患者无床头卡。
2、基础护理中：病室环境差，物品摆放较乱，30床被单有血迹。
3、护理文书中：个别交班记录有涂改，字迹不整齐。个别护理单有涂改，无小结。住院号35846病历中临时医嘱未签字。
4、护理查房留于行势，为制定切实可行的护理计划，具体的护理问题和措施。
5、对科室存在的问题缺乏原因分析和及时整改的措施。
（三）临床用药检查情况
1、急救药品各项正常。
2、抗菌药品使用率70%。基本用药率96%，通用名使用率100%。
3、在床老年病人较多，建议根据老年人生理特点适当控制药物剂量和液体用量。
（四）控感检查情况：
1、病区消毒时间出现逻辑错误（累计时间）
2、紫外线消毒时间必须注明开始时间与结束时间。
3、呼吸机螺纹管在备用状况下，应定期消毒，并注明消毒日期。
4、要求：既往有传染病史，本次住院仍被诊断为传染病的患者，在不能确定该疫情是否报告过的情况下，应及时与控感科联系，以避免发生传染病漏报。5个别医务人员未严格做到手卫生。
（五）医保检查情况
1、新农合住院病人床头“一对一”宣传工作较好。
2、“三合理”规定执行情况较好。
3、建议：①科学合理地掌控医保住院病人医药比，自费项目比例不超过10%。②继续加强医保政策规定的宣传工作。③继续保持医保住院病人次均费用水平。
三病区：
（一）医疗质量检查情况
1、交班记录中存在的问题：个别交接班时间未填写、交班者未签名。2、29600、29666住院号无病情评估。讨论记录内容不规范。
（二）护理检查情况
1、健康教育宣传不到位，个别患者不知道主管医生和责任护士。
2、病区管理中：个别患者床头柜物品摆放零乱。
3、消毒隔离、换药室污物桶未及时加盖，镊子桶未标明打开时间。
4、护理查房留于行势，为制定切实可行的护理计划，具体的护理问题和措施。
5、对科室存在的问题缺乏原因分析和及时整改的措施。
（三）临床用药检查情况1、20名住院患者中查了15人病历，平均用药8种。
2、抗菌素使用率73%，基本用药，通用名使用率较好。
3、建议：择期手术病人预防性使用抗生素应严格控制时间和天数。
（四）控感检查情况
1、医疗废物管理不规范：医师换药后随手将感染性废物扔到生活垃圾桶内。
2、换药室手术器械处置不规范：手术剪、针、线用戊二醛浸泡，应该选择高压灭菌，禁止使用戊二醛浸泡。
3、留置导尿患者集尿袋应低于膀胱水平。
4、个别医务人员未严格做到手卫生。
（五）医保检查情况
1、总体情况比较好，告知书、自费协议书均有、并且填写完整，新合疗住院患者登记及时。
2、建议：
①通知本科在床医保住院病人，24小时之内到医院入院处进行入院登记。
②对外伤病人必须详细描述受伤原因及受伤经过。③自费协议所签用药及自费项目必须符合病情需要。要求：药占比≤45%；自费药占比≤10%。
急诊科：
（一）医疗质量检查情况
1、急门诊日志中，部分患者的住址不详。
2、急危重病人转科记录中无转出的记录有待完善。
3、120交接班记录中，部分内容记录不完整，交接内容简单，个别字迹潦草。
4、制度、培训记录本有，内容不完善。
5、医患沟通记录本有，内容不规范。
6、急救出诊、危重病人会诊、转科、转院记录个别不到位。
（二）护理检查情况
1、护理人员职责不明确，有扎堆聊天现象。
2、就诊区卫生差，紫外线消毒登记未分析。
3、氧气湿化瓶用后未及时处理，治疗室分区不合理。
（三）急、门诊用药情况
1、科室急救药品检查正常。
2、前三月处方合格率为96.2%、96.8%、98.3%。
3、加强处方规范使用。
（四）控感检查情况
1、急救室高压灭菌后的压舌板包装破损。
2、处置室无菌持物钳无打开日期和时间。
3、处置室酒精等无菌容器无打开日期。
4、急救室喉镜消毒日期已过期。手术麻醉科：
（一）医疗质量检查情况
1、交接班记录有空缺。
2、业务培训记录内容简单。
3、医疗安全记录内容不充实。
（二）护理检查情况
1、无菌间及物品表面有灰尘。
2、用过的针管未及时规范处理。
3、护理记录单、手术安全检查表药物过敏史未打勾。
（三）用药情况
1、麻醉药品使用登记较规范，贮藏符合要求。
2、合理用药，能针对性用药。
（四）控感检查情况
1、感染手术能做到分室处理。
2、植入物手术唯一标识能够保存，并有登记，要求灭菌植入物器械时，应及时追踪生物监测结果并做好记录。
3、储槽（刷手小毛巾）应做到随用随盖。门诊部：
（一）医疗质量检查情况
1、优质服务记录不完善，业务学习考核内容有缺陷，医疗事故、差错记录内容不完善。
2、个别科室人员有串岗现象。
3、部分门诊病历书写不规范，填写不全、字迹潦草。
4、传染病登记不完整。
（二）护理检查情况
1、护理人员技能操作评估不到位，注意事项掌握不全。
2、个别工作人员上班期间不戴帽子。
（三）用药情况：同急诊科反馈意见。
（四）控感检查情况
1、口腔科手机未达到一人一用一灭菌，无手机使用登记。
2、妇产科门诊无菌持物缸已过灭菌日期。
3、妇产科门诊无菌物品摆放混乱。建议无菌物品、清洁物品分类放置，并按照灭菌日期先后顺序摆放。几点要求：
现将本次考核情况及存在的问题反馈给各科室，希望能引起大家的足够重视，努力做好以下几点:
1、规范落实合理检查、合理治疗、合理用药，特别要加强临床抗菌药物合理应用。
2、加强消毒隔离制度落实，强化院内感染管理。
3、加强危重病人和围手术期病人管理，认真落实危重病人报告，重大手术术前讨论，审批等医疗核心制度，规范医疗行为，确保医疗安全。
4、认真学习，积极改进，加强科与科、医与护、医与患之间的沟通和交流，不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全。
5、各科室务必针对业务查房中指出的环节质量不到位情况及时整改，在二季度业务查房中科主任、护士长要对整改情况进行汇报，坚决杜绝有错不纠、整改敷衍了事现象。
医务科
护理部
院感科
2015年4月2日
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