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前 言
早在1886年，陶瓷就开始应用于口腔修复，由于具有诸多优点而一直是牙科冠桥修复的重要材料。20世纪60年代,口腔修复领域爆发了美学革命,随着物质文化水平的提高,人们对口腔修复已不满足仅仅恢复其生理功能,而要求更好的审美效果。全瓷修复体是一种极有前途的牙科修复体，由于其表面光泽度高、具有透明性和半透明性及审美性极佳等优点，已越来越受到牙医和患者的青睐。许多患者，尤其是女性，对金属烤瓷修复常会发生过敏反映。这种过敏反应通常表现为在冠龈的边缘分发生严重的炎症或导致牙龈增生。但是否会引起系统性疾病目前还未知。所以，许多患者出于这方面的考虑，更愿意选择全瓷冠修复体。另外，绝大多数牙科医师和技师都承认，全瓷冠桥在某些方面可以达到更好的美学效果。
正 文
近年来，全瓷冠的需求在全球，尤其是发达、发展中国家呈明显上升的趋势。其优点是色泽美观，生物相容性好。与金属烤瓷冠相比，全瓷冠相对少的切割量就可获得足够的瓷层厚度，没有金属基底，无需遮色，具有独特的通透感，颜色更接近天然牙，颈缘不会变色，弥补了金属烤瓷冠容易出现牙龈染色、金属腐蚀、瓷面脱落等缺陷，所以在临床上应用越来越广泛。但全瓷冠修复体存在强度不够，不能制作多单位修复体，制作费用较高等问题，如果能够有效弥补瓷修复体的不足将会有更广阔的前景，相信随着材料学的不断发展, 全瓷修复在口腔修复中的应用会越来越广泛。
一、全瓷冠常见的类型
（一）二氧化铝全瓷牙
二氧化铝全瓷牙是近年来新出现的全冠修复体，由可铸造的新型陶瓷材料制作而成。氧化铝材料可以说具有全瓷冠的美观和接近金属烤瓷冠的硬度（其硬度介于铸瓷和氧化锆之间）。
（二）铸瓷全瓷牙
铸瓷也是全瓷烤瓷牙的一种，是铸造加工通体为同一的材料，透明性高，多用于前牙修复。铸瓷具有与天然牙相似的色泽。化学性能稳定，以铸瓷为全瓷烤瓷牙，在口腔无降解、无刺激性离子释出，有良好的生物相容性，对牙周组织几乎没有刺激。
（三）二氧化锆全瓷牙
二氧化锆全瓷牙是一种硬度极高的全瓷材料，不能通过常规的铸造、烧结等方式加工，必须通过计算机辅助设计与切削系统来加工制作。生物相容性好，牙龈无 1
刺激、无过敏反应。因其硬度极高，适合制作后牙单冠及联合桥。
二、口腔常用的全瓷冠修复材料及制作方法
（一）烧结全瓷技术：是将一定量的瓷粉用蒸馏水调拌成粉浆，涂塑在铂金箔基底或特种耐火代型 材料上，经过高温烧结制成全瓷冠的技术。常规烧结全瓷材料由于强度不高，边缘适应性略差，越来越被其他工艺所代替
（二）铸造陶瓷：是采用失蜡铸造工艺以玻璃态成型，后经热处理产生结晶而瓷化，因此又称玻璃陶瓷。这种陶瓷全冠临 床适应性强，但强度和断裂韧性较低，因用失蜡法铸造成型，再进行微晶化处理，需要专门着色，工艺过程比较复杂，目前应用逐渐减少。
（三）热压铸造陶瓷：又称为注射成型铸瓷技术，是采用专用设备及加热铸造技术，将牙色瓷块熔化加压铸造成修复体。典型产品为IPSEmpre，这种陶瓷，是一种新型无收缩的热压铸入型玻璃陶瓷，其制作过程是将磷酸盐包埋料型腔与Empre陶瓷块一同加热至
850℃，然后将瓷块放在型腔浇铸口，送入自动压力炉（1 0℃）预热20 min，经氧化铝棒压铸（约0.5 MPa压力）成型后，取出铸件，切割铸件，表面粗打磨，采用涂层（前牙）或上色（后牙）技术完成修复体。Empre陶瓷内含成核剂，在压铸及熔烧后，即可完成微晶化，因而操作简便，且其收缩可通过包埋材料的热膨胀加以控制，所以其边缘适合性较好，因此，热压铸瓷技术是目前最常用的全瓷修复技术之一。
（四）CAD/CAM技术：此技术将工业技术与牙科要求通过计算机辅助设计/计算机制作系统巧妙结合起来，是在力学性、生物相容性、化学稳定性等方面更为突出的全瓷修复材料。CAD为扫描仪扫描预备体代型并记录下数据，然后在计算机内经软件处理，形成彩色数字化代型。技工通过计算机在屏幕上经5-10 min就可设计出底层冠。CAM是计算机根据传送来的数据精确地将放大的数字化代型加工成机制代型，且可调改氧化铝底层胚体的外形。CAD/CAM技术可在短时间内为患者提供优良的修复体，减少了复杂的加工步骤，省时省力，受到临床医生和患者的欢迎。
（五）纳米复合陶瓷：纳米陶瓷克服了陶瓷的脆性，使陶瓷具有金属一样的柔韧性和可加工性。这种简便易行且低价无毒的改善牙科陶瓷性能的方法展现出广阔前景。
三、全瓷修复的优劣势
（一）全瓷冠的优点：
1、透明这是烤瓷不可能完成的任务，因为金属内冠的不透明，需用不透明瓷遮盖金属基底，影响修复体的透明度，使得烤瓷美容后有明显的白垩色，苍白，虚假，在牙颈部更有金属基底造成的“黑线”影响美观。全瓷则用良好的透明性与折光性而高强度的内冠解决
了这一美容顽症，使牙颈部也能达到良好的美观效果。
2、牙龈健康镍铬金属又称贱金属，对牙龈有较严重的刺激，部分人（尤其是女性）对其过敏，造成牙龈肿胀、出血，甚至有患者对贵金属也过敏；全瓷则基本没有发现敏感病例。
3、牙龈不变色金属在口腔内氧化形成灰色氧化物，散在沉积到牙龈边缘，引起边缘变灰，影响美观；全瓷冠没有这种问题。
4、内外冠结合金属和瓷的结合是薄弱的一环，经常可以见到瓷和金属剥离，露出灰黑的金属的情况。全瓷则是内外冠都是瓷，瓷和瓷的结合不会出现这种情况。
5、不会造成磨损烤瓷冠的硬度大于牙釉质，可造成对颌牙的磨损。而全瓷的硬度与牙釉质近似，不会对对颌牙造成磨损。
（二）全瓷冠缺点
1、强度差。全瓷冠的强度要低于金属烤瓷冠，临床中冠折率要高于金属烤瓷。
2、难以进行多单位修复体的制做。尽管全瓷材料也可用于制造多单元修复体，如三单位牙桥，但是其失败率远高于金属烤瓷牙桥。
3、需要树脂强化水门汀。几乎所有的全瓷冠都要用树脂强化水门汀来加强其强度，临床
应用表明，和使用复合离子体相比，使用强化水门汀会导致修复后过敏的发生，有时需要进行根管治疗来解决。
4、价格。高昂的价格也使许多人难以接受。
四、全瓷冠修复体在制作过程中可能出现的问题
（一）全瓷冠崩瓷
1、全瓷咬合面瓷层厚度在后牙应该为2-2.5mm，瓷层厚度不足或过后都会造成崩瓷。其实瓷层厚度的数值大家都知道，只是在临床上由于观察经验欠佳造成误判。建议在备牙前认真设计，必要时做好硅橡胶模板，备牙时仔细观测，认真修整形态，降低修复体破损风险。临床上必需尽可能给技工所创造充足的上瓷空间。
2、全瓷冠在制作过程中边缘过短或不密合。
3、喷砂过程中压力过大，一般应控制在4BAR。
（二）牙冠精度不良
从该崩瓷牙冠的颊侧和腭侧颈部边缘均能看到冠边缘的适合性较差；另外粘接剂的状态其实也能判断出冠内面与牙体的密合性较差，导致咬合力不能分散传导而某一点形成应力集中，最终冠破裂。
牙冠精度不良在临床上主要是印模精度的控制，因而临床医生应该着重进行印模的采集过
程，而把模型的灌注过程交给拥有更专业的器材的技工室。
（三）粘接剂选择错误全瓷冠主要分为两大类，一类是金属氧化物内冠，如氧化锆、氧化铝，这类全瓷冠的粘接剂即可用普通粘接剂，如玻璃离子或树脂加强型玻璃离子粘结，也可以使用纯树脂粘接剂粘结。另一类是铸瓷冠，它的粘结就必须使用纯树脂粘结剂粘结,用普通粘结剂粘结就容易崩瓷。
总结
综上所述，每一种全瓷材料都各有其优缺点，并不是十全十美，必须根据临床具体情况加以选择使用。随着高强度陶瓷的研究不断发展，全瓷修复体的应用将日趋广泛，国外的临床应用已从前牙冠扩大到后牙冠和桥的应用。全瓷冠修复的出路在于克服修复体碎裂，主要通过修改组成成分，提高陶瓷材料的抗碎性能，以及一系列防碎研究和预防措施，以满足临床要求。
参考文献：
[1] 姚江武主编，口腔技工工艺学，北京，科学技术出版社，2006，7
[2] 徐军等编著，口腔固定修复的临床设计，北京，人民卫生出版社，2006，12
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