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手术室保洁人员岗前培训管理
【摘要】
目的 提高手术室保洁工作质量，有效预防医院感染。方法 对42名保洁人员上岗前就公司培训项目、频率、体检防疫、自我防护、职业认识等进行问卷调查。经2周培训后进行综合考核，内容包括废弃物品的分类处理、消毒液的配制与应用等，并在其完成手术间工作后，监测物体表面菌落数，并进行质量评判。结果 通过调查掌握了保洁人员岗前所获培训项目、职业技能及心理等基本情况；培训后合格率分别为：废弃物品的分类处理 92.9%,感染手术间的处理流程95.2%，消毒液的配置与使用85.7%，空气消毒机的使用90.5%，利器损伤后的处理83.3%；手术间物品表面菌落数监测合格率分别为：无影灯92.9%，器械台面97.6%，手术床面90.5%。结论 科学严谨的岗前培训管理是保证手术室保洁工作质量的关键。
【关键词】 手术室； 保洁人员； 岗前培训； 自我防护； 数据收集
在手术床与护理人员比例普遍低于标准，提倡合理运用护理人力资源的今天，国内大多数医院对于环境保洁基本实现了社会化管理。而手术室的感染防控工作是保障患者安全，提高医疗质量的重要环节[1]。我院手术室对保洁工作实施社会化，期间坚持进行岗前培训，取得了良好效果。对象与方法
1.1 对象2004年1～12月保洁公司人员42名，其中男3名、女39名，年龄34～46（39.1±2.1）岁。文化程度：小学及以下29名(69.1%)，初中13名(30.9%)。从事保洁工作
1.2 方法
1.2.1 调查方法：自行设计岗前保洁人员健康防护知识普及程度调查表,内容包括岗前所获培训的项目、频率；体检防疫情况；对自身职业认识；防护工具的使用及心理情况。保洁人员上岗前由护士以问卷形式进行调查，当场发放当场收回，不识字者口述由调查护士代填。发出问卷42份，回收42份，有效回收率100.0%。
1.2.2 评价方法:经2周培训后，对保洁人员进行综合考核。考核内容包括废弃物品的分类处理；消毒液配置与使用；污染手术间的处理流程等。能够完整正确回答问题及完成操作者为合格，回答问题不完整或完全不知道者为不合格。并选择择期、无特殊感染手术的手术间，在完成保洁工作，空气消毒2 h后,对手术间物品表面(无影灯、器械台面、手术床面）菌落数进行监测。参照2002年11月版《消毒技术规范》进行质量评估。物品表面细菌菌落总数≤5 cfu/cm2，未检出致病菌为合格。
1.2.3 统计学方法:采用统计描述。结果
2.1 岗前保洁人员健康防护知识调查结果见表1。表1 岗前保洁人员健康防护知识调查结果
2.2 岗前保洁人员工作中曾使用过的防护工具岗前保洁人员曾使用过的防护工具中,口罩34例次(81.0%)、手套40例次(95.2)、防护镜2例(4.8%)、其它1例(2.4%)。
2.3 保洁人员培训后综合考核结果见表2。表2 保洁人员培训后综合考核结果讨论 3.1 保洁人员岗前培训的必要性手术室作为外科手术治疗和急危重症患者抢救的重要场所，国家及卫生部对其环境保洁、空气净化有着严格的标准。保洁不仅仅是保持环境的清洁，更是控制医院感染的关键环节。其工作量大，长期接触污物，处理被血液、体液污染的各种医疗用品、锐器，容易被利器刺伤，消毒液侵蚀[2]。如果缺乏相应的消毒隔离知识和防护意识，稍有不慎，不仅危害自身健康，还会引起严重的医院感染，给患者和医院造成重大的损失。将保洁人员的岗前培训完全托付于保洁公司是不可取的。表1示，虽然90.5％人员参加了公司培训（经常参加66.6％，偶尔参加23.9％），但之前有关公司培训的内容多数只是涉及到劳动技能的传授，对消毒隔离知识的传授，防护工具的使用都有局限，职业知识缺乏造成对环境错误的判断和想象。同时保洁人员年龄偏大、文化程度偏低，对知识的传授和接受都存在困难。因而上岗前还有66.6％人员对去手术室工作感到紧张，54.8％保洁人员认为自己的职业具有危险性。另一方面，我院手术室始建于1986年，设在外科大楼的附属楼4楼，于1994年进行环境改造和扩建，现手术室共计两层，建筑面积1 960 m2，手术床28张，平均日手术量40台。由于楼层设计时间久远，缺乏层流手术间条件，手术量大，而新建外科手术大楼尚未竣工。因此，在上述情况下，只有投入人力、物力对保洁人员进行岗前培训，严格的管理和监督，使其有章可循，有法可依，才能使手术室感染控制获得好的效果。
3.2 岗前培训也是人性关怀和管理的一部分社会中部分人员对保洁工作缺乏理解和尊重，使大多数保洁人员对自身工作没有认同感，丧失了工作的责任心。通过岗前培训，使其了解自身工作的重要性，从而尊重工作，热爱工作。我院保洁人员多为女性，平均年龄大，有其特殊的生理特征。加上工资偏低，营养较差，在劳动强度大的情况下，一旦感染疾病，不仅危害其自身健康，还给其家庭带来损失。通过岗前培训、岗前防疫，为其上岗注入一支强心剂，有了良好的防护和劳动技能，才能高效率、安全的工作。
3.3 保洁人员岗前培训呼唤科学的管理
3.3.1 严格、正规的岗前培训管理制度:美国职业安全保障和健康管理署（OSHA)，要求医院工作人员处理有危险的工作前应受适当的训练[3]。通过近年的管理，我院严格规定在保洁人员上岗前，必须接受来自手术室专业护理人员为期2周的岗前培训，培训结束后根据考核情况予以上岗。
3.3.2 简洁、科学、严谨的培训内容:针对保洁人员的文化层次，采用简洁的文字、形象的图解，标准数字化，易于其理解记忆。培训的内容涉及3大部分①环境职能介绍。掌握手术室工作环境、区域的划分、进出手术室的注意事项、手术室各级人员的介绍以及垂直管理机制。②废弃物的处理。掌握医疗、生活垃圾的分类、包装、标识、暂存和运送。掌握感染性、病理性、损伤性、药物性及化学性废弃物的分类及相关处理。掌握各种消毒液的浓度和配制应用。③职业安全防护。各种防护工具的介绍，掌握口罩、帽子、手套、防目镜、防水靴、防护围裙的使用。检查岗前防疫情况，所有人员接种乙型肝炎疫苗，对漏种和未种的保洁人员通知保洁公司及时补种。培养良好洗手习惯，掌握正确的伤口处理方法。
3.3.3 灵活的培训方法：基本采用授课培训的形式，但由于保洁是一项实践性很强的工作，实践中我们将课堂搬到了示教手术间，通过详细的讲解，实物的展现，保洁员的实际操作，复杂的问题迎刃而解。并将医院感染的基本概念，消毒技术规范编印成册，发放到每位保洁人员手中，做到人手一册，随看随学[4]。对于专业知识较强的内容，考虑其一时难以接受，我们制作了简洁醒目的相关标志和工作流程图，在其工作场所中粘贴悬挂。综合考核结果显示，尽管保洁人员的年龄偏大，从事保洁工作的年限不一，但是通过这种灵活的培训方法，合格率让人满意。3.3.4 选择品质优良的保洁公司：保洁公司在保洁人员的管理中起着关键的作用。保洁人员流动性过大、人员素质参差不一；公司片面追求利润、降低成本，导致物品供应不足是我院手术室保洁社会化后出现的比较集中突出的问题。因此，选择品质优良利于长期合作的保洁公司，也是开展岗前培训的有力保障。结语综上所述，后勤保障社会化工作的推进，给医院带来了先进的管理经验，使医院的环境得到了极大改善，但对保洁人员的管理也存在盲区[5]。对于在手术室这个特殊环境工作的保洁人员，应该制定严格正规的岗前培训制度，提高他们的防范意识，并给予适当的防护措施，为其提供一个安全的工作环境，为加强手术室的感染控制管理把好关键一环。
【参考文献】
[1] 龚珊，宋烽.手术室感染防控工作探讨[J].护理学杂志，2004，19（20）：66.[2] 李爱菊，马丽琼，胡晓燕.提高清洁卫生人员的消毒灭菌意识 预防医院感染[J].中华医院感染学杂志，2004，14（8）：886.[3] Gardner C.护士在从事卫生宣教、治疗和预防职业性HIV传播中应起的作用[J].国外医学护理学分册，1992,11（3）：119.勤劳的蜜蜂有糖吃
[4] 王运华.开展医院感染知识培训方法探讨[J].中华医院感染学杂志，2004，14（6）：712.[5] 王丽芹，刘怀霞，于莹，等.医院内保洁人员自我防护的调查[J].中华医院感染学杂志，2004，14（2）：201
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