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北京市基本医疗保险政策中家鑫园温泉酒店说明
日期：2012-12-13 中家鑫园温泉酒店人力资源部
一、医疗保险改革目的建立全社会统一的，广泛覆盖人群的，以基本医疗保险为基础，以大额医疗费用互助、公务员医疗补助、企事业补充医疗保险为补充的，满足不同层次、不同人群需求的医疗保障制度。
二、医疗保险费用来源
基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合，基本医疗保险费用实行用人单位和职工个人双方负担的原则，由用人单位和职工共同缴纳，全市统筹使用。
三、基本医疗与大额互助医疗缴费办法 单位交纳
基本医疗保险 职工月均工资的9% 大额医疗互助 职工月均工资的1% 个人交纳
基本医疗保险 月均工资的2%, 退休人员不缴 大额医疗互助 每人每月缴纳3元, 含退休人员 即9%+1%+2%+3 外地农民工由单位每年缴纳288元个人不缴纳
四、基本医疗保险组成部分
职工医疗保险支付范围内的医疗费分三部分报销：基本医疗保险报销部分；大额医疗互助资金报销部分；补充医疗保险报销部分，三部分之和为职工所报销的医疗费，部分自费和全自费医疗用品不能报销。
五、个人帐户的建立
参保后每个人要拿到标有“医保”字样的北京银行的存折，即本人个人账户，由医保机构按本人缴费水平注入一定的资金，在职人员个人交纳的2%全部记入个人帐户，单位缴纳的9%中拿出一定比例记入个人帐户，个人账户的费用主要用于支付自己看病时的起付线，个人账户的资金可以随时取出，可以继承，可以用于消费，但不能往里存钱。个人帐户划拨费用比例：按照职工不同年龄划分档次，35岁以下按本人缴费工资基数0.8%划入,个人帐户实际比例是2.8%，35－45按本人缴费工资基数1%划入, 个人帐户实际比例是3%，45至退休按本人缴费工资基数2%划入, 个人帐户实际比例4%，70周岁以下按本市社平工资的4.3%划入，70周岁以上按本市社平工资的4.8%划入。退休人员个人帐户：
从2006年4月起由社保机构采取全市统一定额标准划入个人帐户。70岁以上退休人员个人帐户每人每月110元，全年1320元整。70岁以下退休人员个人帐户每人每月100元，全年1200元。每月医保要从个人帐户中扣除3元大病互助医疗费用门诊。
以上费用用于支付门诊、急诊、住院的起付线。个人账户初始密码为6个0，请及早变更密码并妥善保管。
六、参加基本医疗保险后享受的待遇 基本医疗保险门诊报销比例是多少？ 1.门诊报销起付线和报销比例：
在职人员1800元；退休人员1300元；在职人员在医院看病1800元以上费用报销70%，在社区看病报销90%；退休人员70岁以下在医院看病报销85%，在社区看病报销90%，70岁以上在任何医院看病都报销90%。个人门诊费用报销最高可支付20000元。2.住院报销起付线和报销比例：
一个年度内第一次住院，个人需交1300元的起付线，第二次住院只交650元。3万元以内住院费在职人员报销85%，退休人员报销91%；3万元以上4万元以下在职人员报销90%，退休人员报销94%；4万元以上在职人员报销95%，退休人员报销97%；每人每年最高可支付10万元。
属于补充医疗保险报销部分，由医院上传至医保中心，审核后再支付到你的个人帐户中。
七、如何办理特殊病的审批手续
特殊病指恶性肿瘤放射治疗和化学治疗 尿毒症肾透析病人
再生障碍性贫血、血友病
肾移植、肝移植、肝肾联合移植后抗排异治疗
如何办理手续？
由本人向单位医保部门申请，单位医保部门汇总填写《北京市医疗保险特殊病种申报审批单》盖章报区医报备案。
八、医保就医管理规定
门诊开药量是多少？急性病不得超过三日量，慢性病不得超过七日量，行动不便可开两周量，患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大疾病，且病情稳定可防宽到不超过一个月量。重复取药、叠加取药、医院拒开，医保拒报。
医保不能报销的医疗费用有：
1、在非本人选定的定点医疗机构看病的费用；
2、在非医保定点的私立或盈利性医院发生的医疗费用；
3、在非定点零售药店购药的；
4、因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的；
5、因本人吸毒、打架斗殴或者其他违法行为造成伤害的，6、因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；
7、在国外或者香港、澳门以及台湾治疗的；
8、按照国家和本市规定应由个人自付的费用。
九、如何办理参保手续
如实登记个人的有关信息；按照填表说明认真填写“参加北京市社会保险人员情况登记表”，并需本人签字认可。交近期1寸免冠白底彩色照片2张，背后写上单位和姓名；交本人二代身份证正反面复印件；登记表所有信息应与身份证上信息一致。参保后医保为每位职工发一本《北京市医疗保险手册》、一个医保存折和一个社保卡，请妥善保管，不要遗失。怎样选择定点医院：
1、应根据自己的情况选择，中家鑫园温泉酒店默认定点医院：1311 顺义医院、1312 顺义 空港医院
2、应选择家居附近的社区卫生服务中心或社区卫生服务站；
3、可以选择部队医院；
4、可以选择19家A类、中医、专科以外的医院。（如北京医院、安贞医院不再19家之中）
5、所选医院必须是北京市医保定点医院。
附：19家A类医院、中医、专科医院是开放医院。
同仁医院 宣武医院 友谊医院 人民医院 北大医院 协和医院 北医三院 首钢医院 积水潭医院 广安门中医院 朝阳医院 中日友好医院 北京中医院 天坛医院 世纪坛医院 健宫医院 房山区良乡医院 大兴区人民医院 北京石景山医院
十、怎样使用医保卡
1、到自己未定点的医院看病时用医保卡试验能否在这看病，能刷卡的医院就能看，不能刷卡的医院千万不要去，否则发生的费用是要自理的。
2、到医院看病，凡是到需要交费的窗口都要首先出示医保卡，（起付线以内也要刷卡记录信息）从挂号开始一直到各科室看病交费，一律先交医保卡再付现金，个人只需交纳自付比例的现金和自费部分，医院要出示医疗费用发票和本次个人支付资金明细帐，个人要妥善保管好各种收费票据，以便将来查询。
3、使用医保卡可以不经转诊直接到A类医院及专科中医医院看病。
4、职工住院时用医保卡实施结账，先行垫付的押金，出院时与医院直接结帐，不用到人力资源部办公室报销。
5、急诊时可以就近到任何一个医保定点医院就诊，但要医院出示急诊诊断证明。医院不能刷卡时要将所有票据连同急诊证明交人力资源部办公室报销。
6、在外地生病时，可按急诊看病报销，要求医院出示急诊的诊断证明，加盖医院急诊诊断专用章连同各种票据带回京报销，和现在相同。
7、在京看病时需持医保手册和社保卡就医，卡和手册只限本人使用，不得外借他人费用通过手册结算。
8、看病取药时，要使用医保处方，处方要有病情及诊断，到定点零售药店购药时，必须持定点医院开具的处方并加盖医院的“外购章”。
9、社保卡要妥善保管不要丢失，如丢失要及时预约挂失，电话96102（24小时服务），10日内自动解挂，确认丢失要持本人身份证到社区社保所申办新卡，一般要15个工作日才能完成。
十一、异地退休怎么办
在北京先做好基本信息采集工作取得社保号，然后在当地选择二家乡以上医保定点医院作为自己的就近医院，同时在北京选择一家定点医疗机构就医，也可以到北京放开的其它医院就医。
办理异地就医流程
到人力资源部办公室领取审批单，填写《北京市医疗保险异地安置申报审批单》到当地医保部门盖章、然后送回中家鑫园人力资源部，中家鑫园人力资源部签署意见盖章后交顺义区医保中心备案
十二、手工报销方法
因各种客观原因导致不能使用医保卡付费，而临时采用现金付费方式发生的医药费，我们将继续使用手工报销方式进行报销。
1、急诊不能实施划卡而采用现金结算发生的费用，2、因丢失社保卡补卡期间发生的费用
3、医院计算机发生故障不能划卡用现金结算的费用
4、外地急诊、异地退休人员在外地发生的就医时发生的费用
5、在非选定、非定点、非医保、非开放医院发生的费用不予报销 手工报销程序及注意事项 和现在药费报销的方法相同，但要认真填写医保手工报销申请表中的各项具体内容，要将各种费用计算清楚。同时出示医院医疗发票、处方、各种检查治疗明细单、住院结算单、清单、及出院诊断证明。
将报销单据交人力资源部办公室，由人力资源部审核造表后每月15日之前统一送交顺义区医保中心审批，一个月后返回，手工报销回来的医药费将直接打入单位账户中，后通知员工领取。注意事项
跨年度住院的公疗人员，应在2012年12月31日与医院做中途结帐，费用由公费医疗报销，2013年1月1日起发生的医疗费用按基本医疗保险有关政策执行。年底最好减少住院时间。2012年12月31日前发生的门急诊和住院医疗费用，应在2013年1月10日前报销完毕。
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