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医改调研汇报材料
尊敬的各位领导：
热烈欢迎吴书记、张市长来我院调研医改工作，下面我就大瑶镇中心卫生院医药卫生体制改革工作向各位领导做个简要汇报。
一、大瑶镇中心卫生院基本情况
大瑶镇中心卫生院是一所集医疗、预防、保健、教学科研于一体的新型现代化医院，医院成立于1950年7月，1965年为大瑶区卫生院，1980年定为县属农村医院，1993年更名为浏阳市第六医院，2001年与大瑶中医医院合并为大瑶镇中心卫生院。2009年，在市委、市政府、市卫生局及镇党委政府的大力支持和帮助下，医院进行了整体搬迁，现占地面积24000平方米，建筑面积22000平方米，医疗业务用房20000平方米。医院地处浏、萍、醴交界地带，本辖区地域面积76平方公里，现域人口6万余人，医疗辐射人群达20余万人口。医院固定资产7105万元，设备总值1578万元，开设编制床位200张。医院现有卫生技术人员253人，其中副高级以上职称6人，中级职称以上30多人，退休职工44人。医院医疗医技功能设备齐全。临床科室设有内科、儿科、外科、骨伤科、妇产科，眼科、耳鼻喉科、口腔科、疼痛科、皮肤科、肛肠科、专家门诊，辅助设备有CT扫描机、500毫安高频X光机、日本富士CR、进口彩超、黑白B超、日产全自动生化分析仪、全自动分析心电图机，脑血流图，心电监护仪、TCT、电脑血球分析仪。近年来，由于业务的发展医院新购置腹腔镜、经皮肾镜，阴道镜、宫腔镜、利普刀、体外碎石机等设备。能微创开展胆囊切除，阑尾切除、子宫切除、宫外孕以及经皮肾镜下行肾及输尿管膀胱结石等手术。
2011年，医院完成医疗业务收入2820万元，其中医疗业务收入1470万元，公共卫生业务收入120万元，完成药品收入1230万元，占总收入44%，较去年下降了13%。共接诊门诊病人53752人次，较去年增长14.4%，收治住院病人11320人次，较去年增长7.3%，完成手术1180例。医院环境优美，设备齐全，完全达到了二级医院的标准，在这治疗的每位患者均享受到了乡镇医院的收费标准，市级医院的服务质量！
二、医改工作情况
1、实施国家基本药物制度。字2011年6月20日起，我院按照国家医药卫生体制改革方案实施基本药物制度，全部药品实行了零差率销售。政策实施以来，医院的门诊患者、住院人次均较前增加，老百姓治病费用下降了（门诊次均费用为182元，下降了58元，住院日均费用为277元，下降了50元，住院次均费用1185元，下降了218元），医院的收入结构也趋向打破以药养医的格局（医院药品月均收入下降了45万元，诊疗收入增加了10万元），医改政策的实施真正为广大老百姓减轻了经济负担，大大解决了老百姓看病贵的问题。
2、积极探索大型乡镇中心卫生院改革模式。今年元月份，在市医改办、市卫生局的指导下，我院又实行了乡镇中心卫生院的改革模式，根据湖南省人民政府办公厅文件《关于建立健全补偿机制推动基层医疗卫生机构综合改革的实施意见》中“大力推进基层医疗卫生机构综合改革，明确基层医疗卫生机构的功能定位。对服务能力已经超出基本医疗服务和公共卫生服务的基层医疗卫生机构，特别是一些人口多、服务能力已经达到二级医院标准的乡镇卫生院，可将其转为公立医院，或将其超出功能定位的资源整合到县级医院，也可以对其承担的基本公共卫生服务和基本医疗服务采取购买服务的方式进行补偿，具体办法由省级卫生行政部门会同有关部门制定。鼓励基层医疗卫生机构提供中医药等适宜技术和服务”的政策要求，将医院分浏阳市第六医院和浏阳市大瑶镇中心卫生院两个医疗机构，浏阳市第六医院属一级甲等公立性医院，浏阳市大瑶镇中心卫生院属公益性一般卫生院。两院完全分开，人员相对独立，财务分开核算，按政府举办的基层医疗卫生单位相关政策规定执行。上述两个单位实行一个法人，二块牌子，二套人马，分开核算，统一管理，卫生院经费不足部分，由浏阳市第六医院按照支付租赁中心卫生院房屋租金的方式逐月补充，形成统筹结合、资源共享、相互促进、共同发展的格局。
3、加强公共卫生均等化服务工作
我们新成立了20多人的公卫队伍，集慢病管理、健康教育、预防保健、疾病控制等11大类公共卫生均等化服务项目为一体的社区服务队伍，采取联点分片的方式，专职负责公共卫生均等化服务工作的落实，下基层，走村入户，进行健康保健、健康宣教、健康干预等健康促进工作。同时通过参与政府的网格化管理、“百千万工程”管理以及动用乡村社区、医院志愿者、中层骨干力量，将公共卫生均等化服务项目参与其内，将医疗与公卫有机的结合起来，这样既搞好了工作，又得到社会认同、理解和参与，同时也增进医院与社会的了解，可大大避免了不必要纠纷的出现。
4、探索人事体制改革。按照医改政策结合医院实际，严格遵照职代会通过的科室岗位设置方案，采取“能者上、庸者下”的原则实行了定岗定人、易岗易薪制度。科室护士长实行了全员起立重新竞聘上岗，科室医师则实行了由科主任自由组合制，通过系列措施使得医院总编制人数比以前压缩了12个，减少了人浮于事的现象。同时完善奖金分配机制，将服务数量、服务质量、及群众满意度作为分配的重要指标，充分体现“按劳分配、多劳多得、优劳优得”的分配原则。加强制度考核，对各线每月进行一次工作考核，将考核结果与工资奖金挂钩，坚决落实末尾淘汰制（即：连续三个月考核为最后一名的实行待岗或辞退）。进一步的人事制度改革和绩效工资制度的实施有待于全市综合配套改革工作统一启动。
三、存在困难
1、运行压力较大：现在医院累计负债5933万元，流动负债达800多万元，支出：平均每年付利息500万元，职工基本工资发放300万元每年（还不包括未发放地方补贴每年约110万元及绩效奖金人均约1500元左右），五险一金每年付175万元，年水电开支约80万元，其他单位收费每年30多万元，医院收益年仅1200多万元。去年年底国家统一化债制度的实施虽然已圈定5064万元，但具体时间具体方案还为落实。目前由于医院负债多、业务总收入下降、政府投入少等原因，致使职工福利等都不能及时发放，严重影响了职工的积极性，许多专业技术人员都要求调动。医院现在技术人员流失情况比较严重。
2、医疗信息化系统建设不完善，导致信息利用不充分，资源达不到共享，浪费现象严重，公众卫生管理手段落后，投入多效率低，加上目前宣传力度有限，老百姓主动配合意识淡薄。
3、人才流动较大，队伍整体素质有待提高；科室工作发展不平衡，工作人员不少，但业务拓展力度不够；各个层面执行力有待加强，制度落实不力，医院的管理还跟不上形势的发展和需要，管理效率有待提高；医疗质量和服务水平有待进一步加强；
4、公共卫生均等化服务工作与医疗衔接不牢；医院文化建设氛围不浓，名医名家名科效应不强，宣传方式、力度有待改善和加强；医院的部分设备设施与群众的需求仍有较大差距。
五、思路与建议
（一）、人才方面：
稳定人才队伍，减少人才流失，创建人才发展平台，制定合理的人才流动机制，本着以内部培养为主，外部引进为辅的原则，有计划地进行培养和招聘专业技术人员，逐步形成合理的人才梯队。同时为更好的把好人才输出和引进关，成立以中层干部为主体的人才评估小组，共同评定医院人才的输出与引进工作。抓好继续教育，重点培养科室业务骨干，利用多种途径加强医务人员的基本功学习，采取一些措施为其提供施展才华的工作平台，继续选送一批业务骨干到省级医疗单位培训学习，从而全面带动医院整体业务水平的提高。加强与上级医院的联动作用，聘请老专家作为顾问，充分发挥老专家的参谋、监督和传、帮、带作用。组织院中层干部外出学习或聘请专家培训，强化中层干部和全院干部职工对医院各项制度、规定的执行力。其次是院内的培训内容亦更加丰富，更加具有实践操作性，采取多方位多途径的促进技术人员专业水平的提高，让医院人才得到有效的优化。继续配合抓好医改的人事制度和绩效工资制度的改革，按岗设编，定编不定人，按岗设薪，易岗易薪，做到人尽其才，人尽其能。
（二）、增收节支：
1、精简人员：部分科室人员编制还是过多，特别是辅助科室。按每个科室具体工作量合理定编人员，使医院每个职工做到人尽其才。
2、充分利用医改政策，挖掘医院各科室潜力，拓展各方面业务。加强与上级医院的业务协作，扎实抓好双向转诊工作。发挥公共卫生工作的翘板作用，加强与临床的衔接与协作。进一步树立中心卫生院的中心地位，起到联上带下作用。
3、严格实行全成本核算，努力抓好环节控制，对医院后勤设备、物资全部实行公开招标，同时成立由普通职工组成的院务监督员，每次随机抽调二人监督医院招投标过程或随同外出购买物资。争取后勤成本比去年同期节约超15%以上。
（三）、部分资产置换、加大闲置设备、设施的利用
医院现有瑶发街、瑶正街地产各一处。这两处地都只做了职工宿舍用，如果可以置换，可置换资金100多万元用来偿还医院部分债务，减少医院资金运转压力。加强与上级医院的业务联动，利用闲置的四层病房开设特色专科，如：根据地域优势可与市人民医院联合开展烧伤专科医院。
（四）、争取医保政策的倾斜，能否加快完善现行大型卫生院改革报销系统，落实慢病患者的门诊统筹以及四费合一制度实施，适当抬高中心卫生院月最高报销额度。
（五）、公共卫生工作是一项重大的系统工程，它不但是卫生人的事而且是整个社会的事，我们作为卫生人不仅仅是个执行者，而且是整个事情的倡导者，按照现行的模式，我们必须得到整个社会的认可，要求社会、政府共同参与，建议确立当地政府的主导作用，加强对公卫工作的协调、监管、评估、宣传等工作，力争全民参与。继续利用镇政府的“网格化管理”及“百千万工程”创新慢病管理与健教方式，积极参与市委市政府提出的“城乡统筹、环境同治”活动。
（六）、在财政投入有限的情况下，能否调整医疗服务项目的收费标准，对部分营业性收费能否参照其他公益单位或给予减免。建议出台医疗单位银行贷款的便捷制度。提速化债进程，向债务重的单位予以政策倾斜。
（七）、能否“建立和谐医疗市场、统筹资源配备、确保分级医疗”
卫生工作的完成与卫生事业的发展，绝大多数是靠我们卫生人自己来完成的，目前由于各个单位的负债情况、人才结构、设备设施、医疗点室设置、队伍素质以及领导者的决策与落实等情况不同使得整个医疗市场竞争氛围变得较为浓厚，当然有竞争才会有发展吗？但是这个现象使得一些综合实力不够雄厚的单位去发展过度医疗，导致隐患、行业风险系数大大增加，无事而已，一旦出事自身必将要受到重创，患者也将受到不公平医疗待遇，而且也增加社会对整个卫生系统的不理解和抱怨，所以我想是否能在全市建立一种完整的全市统筹的医疗卫生体系即市级医院—中心卫生院（一般乡镇卫生院）—村卫生室统筹体系，市级医疗机构按照各自的特色统筹分配诊疗资源，乡镇将按一定区域将设备、人才、资源进行统筹安排，按照体系的级别逐级规范化建设，配备标准设备，合理搭配人才队伍，明确医疗权限，分级进行医疗服务。我个人认为这种体系要能真正完备建设，正常运转必须建立在以下几个条件下：
1、全市卫生系统人员身份打破单位编制的界限，可以随时调度；
2、统一薪金标准推行绩效考核，严格按照服务数量、服务质量、满意度来进行薪金统筹分配；
3、各个单位无经济压力化工作，资金、债务、建设全部统筹进行调整；
4、统一人才队伍培训，统一服务行为，统一操作规程（推行临床路径环节控制）；
5、在诚信、公平、公开、公正的基础上强化监督和考核。
（8）、尽快实行乡村一体化管理
全市乡村卫生室、诊所数量大、管理欠规范，存在滥输液、滥用抗生素的情况。现在村卫生室、诊所没有同步实施基本药物制度，村卫生室的用药档次高于乡镇卫生院，将不利于全民整体健康指素的提高以及分级医疗和双向转诊工作的开展。加上目前乡村医师老龄化严重，各自素质参差不齐，不利于公共卫生均等化服务工作的开展和全民健康促进工作的推行。建议能否减少诊所数量并在财政保障的前提下将村卫生室工作纳入医院一体化管理，按1/2500-3000人的要求配备相关资质的人员，让他们不再以医疗牟利为主，能在医院的指导和监管下开展公共卫生均等化服务工作。（9）、进一步加强医院内涵建设，狠抓质量和服务。我们将利用“仁心工程”、“最美医院创建”、“三好一满意”工作为契机，着重抓好医院环境文化、行为文化、制度文化，通过完善制度、素质提升继续抓好医疗质量与医疗安全，搞好优质服务，为老百姓提供优质、满意的医疗服务。
（10）、体制改革：
引进民营资本：1）投入设备：这样既节约了采购资金，提高设备使用率，避免了风险，又提高了科室效益，还方便了设备维护。（2）注入资金：这样既可以缓解医院的巨大资金压力，又有利于职工的思想稳定。
以上是我汇报的内容，不到之处，请领导多包函！
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