三合理检查汇报由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“第三季度检查汇报”。
控制抗菌药物使用 规范“三合理”
自2012年省厅对我院病历质量、三合理检查反馈后，我院针对自身情况开展一系列整改活动，着重加强病历的内涵建设，开展了质量质量强化督查月活动；强化抗菌药物的合理使用，在持续改进医疗质量、“三合理规范”的执行中，取得一定成效。现汇报如下：
一、病历质量强化督查
1．针对省卫生厅2012年4月份对我院病历处方、三合理规范、核心制度等检查反馈中存在的问题，集中进行专项治理并纳入日常管理机制。以医院文件（吴院医【2012】38号）的形式，推出活动计划；随后分组分批对所有科室进行集中检查，重点检查在院运行病历质量，并查看临床路径、单病种管理等科室台帐，对医护人员进行核心制度、三基技能等方面进行抽查，并督促改进，要求科室作出整改措施，把整改措施和结果汇总到医务科。对典型的病历进行摄影留存作为整改教学材料。每组检查结果当场记录，由组长汇总，持续两周共四次检查后于月底分两批次进行反馈：对科主任、护士长层面进行会议汇总分析并提出下一步工作目标；对主治医师、住院医师层面进行核心制度、病历书写等理论考试二次，并由医务科组织五位科主任作相关专题讲座。所有活动项目均实时作文字、图片记录，装订成册，完成一个完整的“PDCA”质量管理循环，并予以追踪进入下一个循环主题——“病历终末质量检查”。对质量显著提高者予以奖励，如出现不合格病例（按医院制度）予以加重处罚。
2、改善电子病历在实际应用中的不足
我院以电子病历系统为基础，采用信息化手段搭建了科学、规范、实时、高效的医疗质量管理和监控平台，电子病历带来非常快捷方便的操作，但是使用中的弱点就是拷贝现象比较多，导致床位医师书写病历不够认真，拷贝错误较多，尤其是一些低级性、原则性错误，如“男女不分”“左右不分”，经过强化活动后，我院医务科、信息科进行合作将我院电子病历升级，把拷贝错误等“自查功能”嵌入电子病历中，每份病历出院时只要床位医师点击一个窗口即可查看整份病历中是否存在拷贝错误现象，这一举措实施后，至今医务科抽查病历中未发现拷贝错误。
3、开展学习优秀病历提高医疗质量活动
今年我院自三月份起开展学优秀病历提高医疗质量活动，按照方案，第一阶段要求各科室组织学习全国优秀病历（医务科内网发布）；第二阶段科室推荐优秀的病历，由医务科组织专家进行评比，将评比结果汇总各科室，要求再学习；第三阶段，医务科抽查60份不同科室的归档病历进行评比，并邀请上级医院病案管理专家来院指导、参与评比，总共评选六份得奖病历，对于评级不合格病历的进行处罚；同时每月在卫生局的组织下同兄弟医院相互交流，互查病历，避免了自我检查相互护短的情况。
4、加大核心制度的执行和落实力度，促进各项制度落到实处。医务科要求医疗总值班每天抽查2个病区的进行核心制度的检查，尤其是疑难病历讨论、死亡病历讨论、三级查房等核心制度检查，对于不合格的情况向医务科汇报跟科主任沟通。
上半年重点开展了心肺复苏培训和落实工作，针对省厅年度质控检查中发现胸外科病区部分医护人员未能熟练掌握心肺复苏术（CPR）的现状查找原因，制定出全院性理论和技能培训方案：第一阶段是理论和技能培训，培训后，由医务科组织专家进行全员考核，达到全院掌握CPR术；第二阶段是再深入各科室进行抽查，使全院医务人员掌握心肺复苏术的情况显著提高，达到整改措施卓有成效。
二、抗菌药物专项治理与“三合理” 1.定期开展“三合理”检查
为加强对“三合理规范”执行情况的监督，我院将住院费用大于10万元的病例纳入“三合理”检查的重点对象，对于大处方、多带药的科室重点督查；对于住院超过三十天的患者，医务科制定好表格，要求科室对每一患者按照表格内容说明情况，实施持续改进，缩短三十天住院日。
2.每月抽查临床医师抗菌药物进行点评
今年我院刷新了抗菌药物整治方案，重新制定考核方案，跟临床科室重新签订合理使用抗菌药物责任状；医务科每月进行抗菌药物使用情况进行汇总分析。将处方点评定为每月常规工作，由医务科和药剂科共同组织实施，定期抽查20名医师的门诊处方，查看不合理用药情况，对于不合理使用抗菌药物的每张处方予以经济处罚，并将处罚结果在医院医教护通讯公布；同时严格限制医师开具大处方，凡是大于300元/张的处方必须经由患者同意并签字确认后方可发药；对于未经患方同意的大处方按照规定予以处罚。对全院门诊使用抗菌药物每月超过100张处方的医师进行排名，对于屡教不改者进行经济处罚，同时要求科主任对科室内医生签订个人责任状。
用信息化手段管理全院抗菌药物的使用情况，每月从医院信息系统调看全院使用抗菌药物情况，进行分析汇总，包括门诊、住院部抗菌药物使用率，住院部抗菌药物费用占药品费用比，I类切口预防性使用抗菌药物使用率，DDD值等，针对不合理使用情况进行反馈，对于未达标科室督促整改；对于特殊使用级别抗菌药物要求必须由专家组会诊后方可使用，并且要求微生物送检率必须达到80%以上。
我们的工作还存在不少问题，有些工作还待改进，如：病历内涵不足、抗菌药物使用强度较高、电子病历质控系统不完善等等。请专家们多提宝贵意见。
吴江区第一人民医院
2013-07-02 4
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