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关于新型农村合作医疗保险的实践调查报告
关键词 新型 医疗 新农村 社会主义 医疗改革
摘要寒假社会实践，去淅川县的各个医院进行探究新型农村合作医疗保险对农民的影响。
今年的寒假期间我有幸进行了一次关于农村合作医疗的社会调查实践，得以深切地感受到新型医疗保险实施以来农村人从中所得到的实惠。结合此次实践的所见所闻和自己的切身感受，总结整理出以下实践报告。
新型农村合作医疗是社会主义新农村建设的一项重要内容。它集中体现了党中央“三个代表”重要思想和中央政府对 “三农”问题的高度重视，是下一阶段党和国家解决农村问题的重中之重。要解决农村问题绕不过去的就是如何妥善解决农村的医疗问题，使农民真的能够看得起病，让几千年来困扰百姓的就医难的问题真正成为历史。新型农村合作医疗推广实施以来在全国各地得到了极高的评价，它的成功将为我国将来深入研究解决医疗问题积累宝贵的经验，下面我就通过时间纵向的对比来凸显新型农合的重大意义。
以往的农村医疗
在封建旧社会农村人的寿命普遍偏低，普通百姓不敢生病也生不起病，那是一个看病就医是贵族阶级专有的时代，统治阶级不顾普通百姓的死活。近代随着中国的被迫打开国门，西方的近代医学思想开始逐渐涌入中国，国人才开始慢慢认识并接触西医，农村郎中和赤脚医生构成了整个农村医疗的主体。
新中国成立前后关于合作医疗的尝试逐渐开始进入人们的视野，合作医疗萌芽于20世纪40年代陕甘宁边区为响应毛泽东同志“自己动手，丰衣足食”的号召而组织的卫生合作社，到1946年卫生合作社达到了43个。50年代，东北各省也积极采用群众集资办法兴办卫生机构。至1955年，农业合作化达到高潮，在山西、河南、河北等省的农村出现了一批由农业合作社举办的保健站和医疗站。1956年，河南省正阳县王店乡团结农庄创造性地提出“社办合作医疗制度”。这些医疗组织具有互助共济而不具有医疗保险的性质，但它为后来实行的合作医疗保障制度奠定了基础。1959年11月，卫生部在山西省稷山县召开全国农村卫生工作会议，正式肯定了农村合作医疗制度。1965年6月，毛泽东同志做出“把
医疗卫生工作的重点放到农村去”的指示，极大地推动了农村合作医疗的发展；同年9月21日，卫生部下发了《关于把卫生工作重点放到农村的报告》。从此，合作医疗在全国大范围地发展起来，据统计，全国农村办合作医疗的大队比重从1958年的10%发展到1976 年的90%。1978年“文化大革命”结束后，合作医疗制度被写入宪法，到20世纪80年代初期合作医疗的覆盖率已达到90%。
但是后来到80年代初期，由于农村经济体制改革，家庭联产承包责任制代替了集体经济，使依赖于集体经济的合作医疗失去了主要的资金基础。再者，由于文化大革命“左”倾思想的影响，国家政策上的引导，和合作医疗在运行中出现的问题，尤其是资金短缺等情况的出现，使得合作医疗濒临解体。1989年，合作医疗的参合率跌至4.8%。至此，轰轰烈烈的合作医疗在大部分农村消失，农民失去了国家提供的医疗保障，因病致贫，因病返贫的情况再次泛滥于我国农村。
虽然此次合作医疗以失败告终，但这也是我国为解决绝大部分人的医疗问题的伟大尝试，为以后新农合的发展起到了很好的奠基作用。
如今的农村医疗
新型农村合作医疗制度从2003年起在全国部分县（市）试点，到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。这是我国政府历史上第一次为解决农民的基本医疗卫生问题进行大规模的投入。从2003年开始，本着多方筹资，农民自愿参加的原则，新型农村合作医疗的试点地区正在不断的增加，通过试点地区的经验总结，为将来新型农村合作医疗在全国的全面开展创造了坚实的理论与实践基础，截至2004年12月，全国共有310个县参加了新型农村合作医疗，有1945万户，6899万农民参合，参合率达到了72.6%。按照“十一五”规划的要求，新型农村合作医疗到2010年的覆盖面达到农村的80%以上。2011年2月17日中国政府网发布了《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》。这份文件明确，2011年政府对新农合和城镇居民医保补助标准均由上一年每人每年120元提高到200元；城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例力争达到70%左右。2012年起，各级财政对新农合的补助标准从每人每年200元提高到每人每年240元。其中，原有200元部分，中央财政继续按照原有补助标准给予补助，新增40元部分，中央财政对西部地区补助80%，对中部地区补助60%，对东
部地区按一定比例补助。农民个人缴费原则上提高到每人每年60元，有困难的地区，个人缴费部分可分两年到位。个人筹资水平提高后，各地要加大医疗救助工作力度，资助符合条件的困难群众参合。新生儿出生当年，随父母自动获取参合资格并享受新农合待遇，自第二年起按规定缴纳参合费用。
加入新型农村合作医疗后的农民可享受到哪些具体的好处呢？医院的新农合办公室主任也对我做了介绍：新型农村合作医疗帮助大家减轻医疗负担；农民出小头，政府出大头，生病有靠头；一年只缴六十元，每天不到两分钱，看病住院保一年；新农合是造福大众的民心工程，是取之于民、用之于民。现行医保的不足及将来的医疗改革虽然现行的医保政策反响良好，但其在实施的过程中仍暴露出比较多的问题，如何针对这些依然呈现的不足并结合中国特色的农村问题为新农合找到一条更加合适的途径是我们下一阶段的重大挑战。
以下是所暴露的比较明显的问题：
（1）新型农村合作医疗制度的登记，理赔程序过于繁琐。在调查过程中，一部
分人反映，城镇居民的医疗保险都是可以拿来抵押一部分医药费的，可以直接在卡上交医疗费的，事后再来结算。而农村村民不属于城镇居民，他们离报账中心和信用社很远，来回的车费比较贵。繁琐的登记，理赔程序增加了农民许多麻烦，降低了村民对“新农合”的满意度。
（2）“新农合”的宣传不到位。通过调查反映，现在的宣传大多停留在形式上。
一部分农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义。他们仅从自己短期的得失角度考虑，觉得自己身体好，没必要花那个钱。同时，宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔，一些农民有被欺骗的感觉。
（3）保障水平低。新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农
民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。
在我个人看来，面对这些问题，各级卫生行政部门要加强对医疗机构服务行为和服务费用的监管，采取有效措施遏制农村医药费用不合理增长，减轻农民医药费
用负担；要建立合作医疗定点医疗机构的准入和退出制度，引入竞争机制，保证为村民的利益提供最好的保障；另外，也要加快农村基层医疗队伍的建设，加强农村基层卫生技术人员的培训，提高农村卫生人员的专业知识和技能，通过各种切实有效的措施来完善医疗制度。
总之，当前的新型农村合作医疗制度已取得非凡的成就，但我们不应止步于此，还应该清醒地认识到还有很多亟待解决的问题，借用毛主席的一句诗，“雄关漫道真如铁，而今迈步从头越”，向着更高的目标进发。
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