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静脉留置针在应用中存在的相关问题及护理体会
【摘要】 静脉输液是临床最常见的基础护理操作，也是临床应用最多的一项护理实践活动。在住院病人中有90%～95%的病人需要静脉输液治疗。静脉留置针作为一项治疗技术广泛应用于临床，其主要优点是操作简单，套管柔软，不易穿破血管壁，减少了病人长期输液，反复穿刺造成的痛苦，减轻护士的工作量，提高工作效率。增加患者的满意度，更有利于危重病人需快速补液的需要。适用于各科危重症的抢救治疗，然而在使用过程中存在一些相关问题。
【关键词】 静脉输液是临床最常见的基础护理操作，也是临床应用最多的一项护理实践活动。在住院病人中有90%～95%的病人需要静脉输液治疗。静脉留置针作为一项治疗技术广泛应用于临床，其主要优点是操作简单，套管柔软，不易穿破血管壁，减少了病人长期输液，反复穿刺造成的痛苦，减轻护士的工作量，提高工作效率。增加患者的满意度，更有利于危重病人需快速补液的需要。适用于各科危重症的抢救治疗，然而在使用过程中存在一些相关问题。
静脉留置针在我院应用后，减轻了护士的工作量，提高了工作效率，现将我院2007—01～2007—12对110例使用静脉留置针病人进行了观察，现作如下报道。临床资料
2011-01～2011-12对110例使用静脉留置针病人进行观察，男68例，女42例，年龄19～82岁。在手背静脉留置针29例，足背静脉留置针45例，在贵要静脉留置针 25例，在大隐静脉11例，与前期同样患者100例进行对比观察，现作如下报道。存在问题
2.1 皮下血肿
造成血肿原因有病人自身血管不明显，血管径细、血管脆，另一种由于选择的血管不当，穿刺及置管操作不熟练，技巧掌握不好操之过急，动作不稳等。造成留置针穿破血管壁而形成皮下血肿，给再次操作造成很大困难。因此根据不同年龄用途及血管的情况选择不同直径的静脉留置针，掌握熟练的穿刺技术做到一次成功，才能有效避免皮下血肿发生。
2.2 液体外渗
由于固定不牢、病人活动度过大、躁动不安，使套管滑脱血管外，套管与血管壁接触面太大等原因，使液体外渗到血管外，造成局部肿胀疼痛。根据外渗药物的不同，严重者可引起局部组织坏死。为避免液体外渗应加强基本操作，妥善固定导管，根据药液性质合理调节输液速度，加强穿刺部位观察及护理。
2.3 导管堵塞
造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉用药的种类有关，静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类及浓度，用量以及推注速度不当，病人自身凝血机制异常等因素有关。因此在静脉高营养输液后要彻底冲洗管道，每次输液结束正确封管，防止管道堵塞。
2.4 静脉炎
输液部位沿静脉走向出现条索状红线，局部红肿热痛。可分为细菌性静脉炎，因穿刺点消毒不严格或留置期间护理不当，穿刺点不能保持无菌而引起。化学性静脉炎，主要输入浓度高刺激性强的药物引起。机械性静脉炎因穿刺不当和导管漂浮在血管中造成[1]。一般置管时间为3～5d，时间过长易发生静脉炎。
2.5 静脉血栓形成多见血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床患者发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉血栓多3倍。另外，反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉。并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床患者，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针。且留置时间不宜过长。结果
见表1。表1 静脉留置针操作问题发生情况(略)护理体会
4.1 首先向病人及家属进行宣教工作，讲清留置针的目的和意义，告诉患者及其家属了解有关留置针的护理知识，常见的并发症及其预防方法。置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁、禁止淋浴等。预防感染、堵管、液体渗漏等并发症。在操作过程中取得配合，提高穿刺操作成功率。
4.2 正确选择血管及静脉留置针的型号，是关系到穿刺成功的关键。根据病人的年龄、血管情况合理的选择清晰可见血管，避开关节处，血管充盈良好长于2cm、直径粗大、弹性好、无静脉瓣易于固定的血管。根据血管粗细选择留置针型号。
4.3 要熟练掌握穿刺技术，当血管弹性差，血流压力低，管径细小不充盈时，应先使血管扩张，而后再进行消毒。针与血管成15°～30°角，动作要轻稳，看清血管走向，刺入血管内，见回血后降低穿刺角度，沿血管走向前进2mm，切忌见回血后立即置管。将套管软管送入血管内，固定外套管，轻轻取出针芯[2]。
4.4 根据病人情况合理固定留置针，病人配合好，活动度小，可用无菌透明敷帖做封闭式固定，再外长胶布与血管走形做垂直方向加强固定。胶布固定位置最好在血管内软管上1/2处。对于躁动不安、不合作病人，在正常固定情况下，再用其它方式适当制动。
4.5 正确输入药物和液体，对输入浓度高、刺激性强的药物或大量补液时，可选择粗大静脉，可减轻对血管壁的刺激和侧压力，以减轻疼痛。先输高渗刺激性强的药物，再输等渗刺激性弱的药物。输化疗药物前先用生理盐水冲管，输血浆全血前后用生理盐水冲管，保持套管通畅。
4.6 置管期间的护理，加强生命体征监测，做好全面护理。穿刺部位皮肤应每天消毒一次，干素帽至少每周更换一次。注意留置针的通畅情况。输液过程中，须密切观察滴速，以防速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。
4.7 正确封管防止管腔堵塞，采用连续不间断，边推注边旋转式推出针头的封管方法，堵管率明显下降，严格掌握封管液浓度、量、时间等。严格交接班，认真做好记录。
【参考文献】
[1]董佩芳,吴美蓉,沈晓.毫米波照射预防留置针性静脉炎的临床观察[J].中国实用护理杂志,2007，1：4546
[2]孙建萍，汪素珍.颈外静脉留置针在妇产科大出血病人抢救中的应用[J].医学文选，1999，2：87
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