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委托支付证明
致：五家渠市融信小额贷款有限公司
为简化贷款人收本金及利息程序，方便借款人完成支付本金及利息义务，服务借款人，提高贷款人收本金及利息效率，经协商借款人：，借款合同为：，借款金额： 万元整，委托经办人：，向五家渠市融信小额贷款有限公司进行支付本金及利息。有效期与借款合同期限相同，本证明自签订之日起生效。
借 款 人： 经 办 人： 签字日期： 年 月 日 签字地点： 五家渠市
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