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在校委託證明書
本人（如照片）現就讀學校系（科）年級，因在遠地就學，無法親至貴所辦理國民身分證遺失補發手續，確實委託（直系血親）代為申請無訛，特此證明。
此致
臺中縣大雅鄉戶政事務所
申請人：
國民身分證統一編號：
戶籍地址：
連絡電話：
學校名稱：
受委託人：
國民身分證統一編號：
連絡電話：
戶籍地址：貼當事人
照片
並加蓋
騎縫章 簽章 簽章
學校
印信
中華民國 年 月 日
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