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村委证明
兹有我村村民，因
（写原因）需要与其父亲（母亲）
分户，另立户主。
妻子
长子
次子
女儿
四人为一户，情况属实，同意分户。
特此证明
村委会 年
月
日
申
请
我叫，身份证号码：
住址
我因
（写原因）需要分户，另立户主，我与妻子
儿子
女儿
三人分为一户，特此申请。
同意分户，保证以后不再合户。
申请人：（捺指印）
****年**月**日
申请人
(原户主姓名，捺指印）
时间
：
****年**月**日
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