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贷款学生家庭经济困难情况说明及证明
本人
情况 姓名性别民族
出生年月身份证号学号
家庭详细地址邮编
家庭
主要
成员
情况 姓名 与学生关系）工作单位及职务（住址）身份证号 联系电话
家庭
经济
状况
城
镇
家
庭 家庭总收入 元/年
1.工资收入 元/月收入：元/年
2.其他收入 主要为：收入：元/年
本地人均最低保障生活费用 元/月家庭总支出：元/年家庭纯收入 元/年家庭人均纯收入：元/人/年 农
村
家
庭 家庭总收入 元/年
1.农业收入 主要农作物为：收入：元/年
2.副业收入 主要为：收入：元/年
3.其他收入 主要为：收入 ：元/年本地人均最低保障生活费用 元/月家庭总支出：元/年家庭纯收入 元/年家庭人均纯收入：元/人/年
学生
对家
庭经
济困
难的说明
学生签名：
年月日
有关
单位
或部
门审
核意
见
村委会意见：
村委会盖章：
年月日
家长工作单位（居委会）意见：
家长工作单位（居委会）盖章：
年月日
说明
1.家庭成员指经济上共同生活和固定供养的人口、如属非直系亲属，必须说明情况。
2.家庭经济状况中，“家庭纯收入”为“家庭总收入”减去“家庭总的基本生活费”。
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