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人民调解协议书
编号
当事人姓名 性别 民族 年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 身份证号码
当事人姓名 性别 民族 年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 身份证号码 纠纷主要事实、争议事项： 经调解，自愿达成如下协议： 履行方式、时限 ：
本协议一式 份，当事人、镇（村）人民调解委员会各持一份。
当事人（签名盖章或按指印）当事人（签名盖章或按指印）人民调解员（签名）记录人（签名）
参加人员（签名）：
（人民调解委员会印章）年 月 日
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