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交通事故赔偿协议书
甲方: 伤者 乙方: 驾驶人 丙方: 运输公司 丁方: 保险公司
【事故经过】
【责任认定】
经 公安交警部门认定,【保险情况】
【费用垫付情况】
【其他事项】
甲乙丙丁几方就 事宜,经过自愿友好协商达成如下协议:
【主要内容】
1、甲乙丙丁几方确认因本次事故造成 医疗费用、误工费用等全部损失合计XXXXX元;由乙方承担侵权责任、丙方承担连带赔偿责任;该款项由丁方替乙丙两方直接向甲方支付,于本协议签订 日内支付到甲方指定账户内。
2、乙方、丙方在上述丁方赔偿金额之外,另行赔偿甲方非医保费用、鉴定费等损失合计XXXXX元,于本协议签订 日内支付到甲方指定账户内。
3、丁方返还乙方、丙方垫付的甲方医疗费用 元,于本协议签订 日内支付到乙方、丙方指定账户内。
4、甲乙丙丁各方一致确认本起事故民事赔偿事宜一次性了结,各方之间再无其它争议,各方之间不得再行主张任何权利。
【其它约定】
5、甲乙丙丁各方一致确认,本合同签订前、签订时,各方均不存在对本协议约定内容有重大误解、显失公平、胁迫、乘人之危之情形,各方事后均不得以任何理由对本协议申请撤销、变更或确认无效。
6、甲方确认对自身的病情、伤情、所有损失在签订本协议前具有充分认识;对未来可能存在需要继续治疗、伤情变化、后遗症、并发症、伤残或伤残等级增加、伤残恶化、诱发其他疾病或伤病等,具有充分判断;对一次性了结本事故自愿接受,并因此自愿放弃上述及日后可能存在的损失扩大。
本协议签订后,甲方亦不得以损失超过预期、伤情加重、赔偿过少、显失公平、签订协议之时不理解不明白、未预想未预料后果、仍有其他项目未赔偿等理由申请撤销、变更、确认无效本协议或再向本协议其他任何一方主张任何权利。
7、乙方、丙方确认本协议中自愿认可的甲方损失为甲方的全部损失。日后甲方若有超出本协议约定的损失金额的,由乙方、丙方自担风险、自行承担,不再且放弃向丁方要求保险赔偿的权利。
【指定账号】
8、甲方指定收款账号为:
户名: 账号: 开户行:
9、户名: 账号: 开户行:
【指定邮寄地址】
10、各方指定以下地址为本协议约定通信地址,地址发生变化的应及时通知其他各方。各方按下列地址邮寄书面材料后即视为送达,各方未收到的自行承担不利的后果。
甲方: 收件人: 电话: 乙方: 收件人: 电话: 丙方: 收件人: 电话: 丁方: 收件人: 电话:
【附则】
11、本协议中“、”(顿号)之间为并列关系,满足其中之一即可。本协议使用的概念,各方均通晓无歧义,事后不以使用变化后的措辞、概念再行否定本协议所用概念或主张与协议使用概念之间存在不同含义。
12、本协议文本为各方自愿、平等协商后起草,各方对本文内容无歧义。
13、本协议签订后,本起交通事故侵权关系已转化为债权关系,如有争议,仅可就债权关系提出主张,不得再主张侵权或合同责任。
14、履行本协议发生争议,应友好协商,协商不成,提交合肥仲裁委员会仲裁解决。
15、本协议一式 份,各方各执一份,具有同等效力,签字、盖章后生效。
甲方: 乙方: 丙方: 丁方:
年 月 日
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