意外受伤私了协议书大全(18篇)

协议书 时间:2023-11-28 06:11:50 收藏本文下载本文
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环境保护是当今世界所面临的一大问题,我们每个人都应该做出贡献。写总结需要注重文字的美感和语言的准确性,力求语句通顺、层次分明。总结范文中的经验和教训,或许可以避免我们重蹈覆辙。

意外受伤私了协议书篇一

20________年________月________日晚上________点,甲方保安因________与乙方发生矛盾,导致甲方保安打伤乙方。现甲、乙双方根据各自的过错程度,经充分协商,自愿达成如下协议:

1、甲方向乙方一次性赔偿医疗及其它费用合约人民币陆万元整;(完结日期:20________年________月________日)

2、乙方不再追究后续因此发生的问题(以甲方支付费用完结日期起计);

3、甲、乙双方保证此次事件至此切结,不再因此事发生任何纠纷;

4、双方自愿保证后续发生任何问题均不得以此次事件为事由;

5、本协议书一式两份,甲、乙双方各执一份,自签字之日起生效。

甲方签字:_____乙方签字:_____。

_______年________月________日。

意外受伤私了协议书篇二

身份证号:________。

乙方于____年__月__日发生伤害事故,经治疗后复查,现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:

自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费等各项费用共计人民币:____元(大写:________,在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前期间发生的任何费用。

经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性支付交通费、护理费及误工费等其它费用(附明细),合计人民币:____元(大写:________)。

甲乙双方签署本协议后,劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的`表示,并且公平、合理。

本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行本协议,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方签字:_______。

乙方签字:_______。

_______年_______月_______日。

_______年_______月_______日。

意外受伤私了协议书篇三

甲方:

身份证号:

乙方:

身份证号:

一、甲方自本协议签订后5日内向乙方支付一次性损害赔偿金共计10000元人民币(大写:壹万圆整)(不包括已经支付的医药费,交通费等2000元)。

二、第一条的一次性损害赔偿金包含乙方因此次事故所需的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿。

三、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时,必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给甲方,并保证票据材料的真实性。

四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿,甲方支付乙方费用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利,甲方不再负有任何赔偿责任。

五、本协议签订时,双方均是在自愿的情形下签订的,不存在任何重大误解或显失公平的情形,甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

六、本协议自双方当事人签字后生效。

七、本协议一式二份,甲乙双方各执一份。二份均是协议正本,具有同等法律效力。

甲方签字(手印):

乙方签字(手印):

协议地点:

协议时间:

意外受伤私了协议书篇四

身份证号:______________。

为了解决乙方工伤事宜,根据《劳动争议调解仲裁法》第四条“发生劳动争议,劳动者可以与用人单位协商,达成和解协议”和《工伤保险条例》的相关规定规定,双方本着平等协商、互谅互让的原则,经充分协商达成协议如下:

一、乙方为甲方聘为职工,20xx年9月8日乙方在工作时因自己不慎受伤。乙方经治疗现在已经花费住院费、医药费、护理费、交通费,共计16286元(壹万陆仟贰佰捌拾六元整),上述款项已由甲方全部支付。

二、乙方同意对没有完成的治疗事项自己负责。

三、甲乙双方一致同意:由甲方一次性赔偿给乙方工伤期间工资、交通食宿费、护理费、住院伙食补助费以及本协议签订后的后续治疗中发生的.挂号费、医疗费、交通食宿费、营养费、护理费、工伤期间误工费等各项费用共计3000元(叁仟元整);该款于本协议签订日内一次性付清。

四、乙方领取上述各项费用后,双方劳动关系即为解除,双方不存在因劳动关系解除而产生的纠纷,因劳动关系解除而产生的相应权利已经包含在第三项中。

五、乙方领取上述各项款项后,乙方自愿放弃其他各项权利,关于本次工伤赔偿及劳动关系解除全部解决完毕,以后互不相扰。

六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的其他各项权利。

七、以上协议的达成,完全出于甲乙双方的自愿,是真实意思的表示,不存在威胁等情况。本协议经双方签字生效,任何一方均不得以任何理由进行反反悔。本协议一式两份,双方各持一份。

意外受伤私了协议书篇五

事故原因:

_______年_______月_______日甲方驾驶摩托车被乙方的小车碰撞导致甲方身体受损,乙方当即把甲方送往医院观察治疗,_______年_______月_______日乙方经治疗观察无大碍出院,甲乙双方经协商,自愿达成一次性赔偿协议,现依据国家法律和相关规定,对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下,双方须谨遵恪守:经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议:

一、乙方支付甲方全部医药费用。

二、除医药费用外另乙方支付甲方误工费,护理费20xx元。

三、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿,乙方支付甲方费用后,今后甲方不得以任何理由向乙方主张任何权利,乙方不再负有任何赔偿责任。

四.对于双方的机动车,各修各车,各取各车!

五、本协议签订时,双方均是在自愿的.情形下签订的,不存在任何重大误解或显示公平的情形,甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

六、本协议自双方当事人签字后生效。

七、本协议一式三份,甲、乙双方各执一份,交警一份。

甲方(签字):_______。

乙方(签字):_______。

_______年_______月_______日。

_______年_______月_______日。

意外受伤私了协议书篇六

________年________月________日,因为琐事发生纠纷,________不慎将________打伤,被拘留;经友好协商,现双方愿意就赔偿问题达成如下协议:

一、乙方自愿代________赔偿________各项损失共计人民币贰万元整;该款在本协议签署时一次性支付。

二、甲方承诺不再追究________的任何责任(刑事责任和民事责任);同样,乙方也不再追究________的任何责任;甲方和乙方表示互相原谅对方。

三、协议自双方签字之后即产生法律效力,自此以后双方再无瓜葛。本协议一式三份,甲、乙各持一份,交公安机关一份,三份法律效力相同。

甲方:________乙方:________。

日期:________日期:________

意外受伤私了协议书篇七

甲方:

乙方:

年月日晚,甲方驾驶一辆白色面包车在西滨镇坂兜村把在路边行走的乙方撞伤,致使乙方左肋骨折断两根。当晚,甲方立即将乙方送至尤溪县医院紧急救治。住院期间,甲方妻子一直陪伴照顾。年月日,乙方治愈出院。双方友好协商,并经双方家属同意,无异议,就相关赔偿事宜协议如下:

一、乙方住院期间医疗等费用全部由甲方承担。

二、出院后,甲方一次性付给乙方营养费元,误工费元,镶牙费元,复查费元,合计元。

三、以上各项费用一次性付清后,甲方不再负任何责任。

四、本协议一式三份,双方各持一份,交警大队备案一份。

甲方(签字):

乙方(签字):

日期:

意外受伤私了协议书篇八

甲方:姓名xx,籍贯xx,身份证号:xx,联系方式:xx。

乙方:姓名xx,籍贯xx,身份证号:xx,联系方式:xx。

20xx年x月x日x时x分许,xxx与xxx在xxx地点xxx发生交通事故,导致xxx受伤(或死亡),车辆不同程度受损。(具体事实经过详见第xx号道路交通事故责任认定书)。

以上事故经调解,甲乙双方就赔偿事宜,经自愿协商达成如下协议:

一、甲方一次性赔偿乙方包括医药费、住院伙食补助费、死亡(残疾)赔偿金、误工费、护理费、交通费、车辆损失等各项经济损失共计xx元。

二、在甲方向保险公司理赔时,乙方应配合甲方进行保险理赔工作。甲方理赔所需证据材料由乙方在本协议签订时提供。甲方与保险公司理赔事宜无论结果如何与乙方无关。

三、本协议所涉及的人身损害赔偿事宜处理终结后,乙方日后不得以任何理由再次提出任何补偿事宜。甲乙双方的其他责任互不追究。

四、本协议内容是甲、乙双方在公平自愿原则下共同商议决定的.,是各方真实意思表示,不存在任何重大误解或显示公平等情形。

五、本协议自双方签字并按手印后生效。

六、本协议一式二份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

甲方(签字):

乙方(签字):

20xx年xx月xx日。

意外受伤私了协议书篇九

丙方。

一.事故发生时间:____年____月____日;地点:____。

二.事故概况:____年____月____日中午,___驾驶____与____在____发生交通事故,___送__医院经抢救无效死亡。

三.协议条款:

甲乙丙三方在自愿的基础上,依据国家相关法律、法规的.规定,在__分局交通警察支队的见证下,经协商一致,就事故赔偿事项协议如下:

1.乙方和丙方一次性赔偿甲方各种人身损害赔偿项目以及财产损失项目等费用共计__万元(小写:__元)整,其中包括已预付人民币__万元和剩余款项__万元。

2.甲方同意接受上述赔偿款项,认同__分局交通警察支队所作的事故责任认定,承诺不再要求乙方、丙方任何形式的费用和承担其他任何责任,并保证不再要求司法部门追究乙、丙方的任何责任。甲方保证配合乙、丙方向司法机关等有关部门说明情况,出具相关文件或证明。

3.甲方要积极配合乙方、丙方进行事故保险理赔事宜。

4.本协议签订后拾个工作日内向甲方支付赔偿金__万元,剩余款项__万元,待丙方与保险公司理赔工作结束后拾个工作日内全部付清。

5.丙方支付上述款项时甲方应出具收据。

6.甲方到场签字人(或委托人)保证有全权代理权。

7.本协议一式四份,甲方和乙、丙方各执一份,__分局交通警察支队留存一份,四份具有同等的法律效力,自双方签字(盖章)之日生效。

甲方(或委托人):

乙方:

开户行:

丙方:

账号:

见证人:

意外受伤私了协议书篇十

乙方(劳动者):

甲、乙双方就乙方在20xx年4月13日上班时间受伤补偿事宜,经友好协商后,乙方要求与公司达成如下协议:

左眼眼睑缝合数针,致使左眼不能完全睁开,视力受到影响,

左手桡骨粉碎性骨折,术后恢复好之后,左手力量受到影响,不能做重活,

左腿髋臼骨折,恢复好之后,行动受到影响,严重影响工作和生活自理能力,

左侧骨盆骨折,恢复之后对正常行动产生一定的影响,

左脚第五趾粉碎性骨折,对正常的站立及行走产生一定的障碍。

甲乙双方对以上伤情及伤情对以后工作和生活产生的影响确认无误。

甲方在治疗期间第一时间垫付医药费,并且在乙方受伤后第一时间送往医院进行治疗,让乙方的伤情及时得到控制,让乙方家属急切的心情得到宽慰。本着友好协商的原则甲乙双方达成以下协议,支付款项包括但不限于医疗费、伤残补助金、停工留薪、生活护理费。

双方协商一致,根据《工伤保险条例》、《xx省工伤保险实施办法》、《河北省工伤职工配置辅助器具管理暂行办法》、《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》等行政法规和法律文件达成以下赔偿内容。

法律依据:《工伤保险条例》第30条第3款。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。

包括:住院期间、康复训练期间、工伤复发期间的.医疗费用。因乙方身体多处骨折,年龄较大,恢复期间及恢复后由此次工伤引起的并发症和对身体带来的负面作用进行治疗和康复,中间产生的费用由甲方负责。并且甲方先行垫付治疗和康复费用。

生活护理费,由于乙方生活大部分不能自理,因此乙方根据相关法律法规向甲方提出生活护理费用,直至乙方年满60周岁共计xxxxxxx元。

乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求,也放弃向有关部门提起工伤认定、工伤等级认定及仲裁或诉讼的主张,除协议所列内容乙方今后不会以任何理由再向甲方追讨任何待遇及经济补偿。

本协议一式两份,双方各执一份,自双方签署之日起生效。

甲方:乙方:

时间:

意外受伤私了协议书篇十一

甲乙双方就乙方于____年____月____日在发生的人身损害相关事实进行确认,并经过友好协商,就赔偿事宜达成以下协议:

二、甲乙双方经过协商确定:甲方自本协议签订之日起____日内向乙方另行支付____万元人民币。

三、上述两项费用为双方依据法律或者合同协商确定的,甲方赔偿给乙方的所有费用,包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、后续的全部治疗费、康复费、护理费及精神损害抚慰金等费用。

四、乙方收取上述费用后,本协议中乙方人身损害赔偿事宜即处理终结,乙方不再向甲方及相关人员、单位主张任何权利。

五、乙方对甲方表示宽容和谅解,乙方并请求公安机关不再立案追究甲方及相关人员、单位的相关法律责任,也不再向法院诉讼。

六、本协议一式____份,甲乙双方各执____份,公安机关备案____份,双方签字并按手印后生效。

甲方(签章):________。

乙方(签章):____。

签订日期:

意外受伤私了协议书篇十二

乙方:_______。

_______年_______月_______日_______时_______分,于_______驾驶小客车(内乘_______、_______)由西向东行至北京市_______区_______与_______国道交叉口西公里处时,车辆驶入路北侧与路树相撞,造成_______抢救无效死亡。现于_______(甲方)与_______的六名近亲属(乙方)就_______死亡赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下死亡赔偿协议书范本:

一、甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计贰拾贰万元(未包括丧葬费,丧葬费壹万五仟元已经在本协议签定前由_______支付给了_______的哥哥_______)。

二、甲方将上述贰拾贰万元于本协议签订后日内汇入乙方六人共同指定的银行帐号。帐号为:

三、上述费用支付给乙方六人后,由乙方六人内部自行分配、处理,其分配、处理的方式、后果与甲方无关。

四、甲方履行汇款义务后,乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就_______死亡一事向甲方要求其他任何费用。

五、甲方履行汇款义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。

六、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。

七、本协议内容甲乙双方共七人已经全文阅读并理解无误,甲乙双方共七人明白本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

八、本协议为一次性终结处理协议,

九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份,甲乙双方每人各执一份。

乙方:_______。

_______年_______月_______日。

_______年_______月_______日。

意外受伤私了协议书篇十三

甲方:

乙方:

于______年___月___日在甲方经营的'餐厅就餐时发生意外受伤事件,依据有关法律法规,双方本着平等协商、互谅互让的原则,经协商达成协议如下:

一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、营养费、护理费、及其他费用合计人民币()。

三、上述费用支付给乙方后,乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何费用。

五、甲方履行付款义务后,此事的处理即告终结,乙方不得再以任何理由向甲方主张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。

六、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。

七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

八、本协议为一次性终结处理协议,协议签订后,双方再无其他争议,任何一方不得反悔。

九、本协议书壹式贰份,双方各执壹份,经双方当事人签字或捺指印后生效。

甲方:(盖章)。

乙方:

日期:

日期:

文档为doc格式。

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意外受伤私了协议书篇十四

乙方:___。

于____年____月____日在甲方托克逊县施工发生意外受伤事件,依据有关法律法规,双方本着平等协商、互谅互让的原则,经协商达成协议如下:

一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费、精神抚慰金及其他费用合计人民币____。

三、上述费用支付给乙方后,乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何费用。

五、甲方履行付款义务后,此事的处理即告终结,乙方不得再以任何理由向甲方主张权利。以后因此事衍生的.结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。

六、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。

七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

八、本协议为一次性终结处理协议,协议签订后,双方再无其他争议,任何一方不得反悔。

九、本协议书壹式贰份,双方各执壹份,经双方当事人签字或捺指印后生效。

乙方:____。

____年____月____日。

意外受伤私了协议书篇十五

甲方:

乙方:

事件概括:年月日时分,驾驶车(牌照号)由行至公路公里处处时,与前面正常行驶的车(牌照号)相撞,造成当场死亡。现(甲方)与(乙方)就死亡赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:

一、甲方一次性支付给乙方死亡赔偿金、丧葬费、交通费、误工费等共计人民币万元,大写万元)。

二、甲方将上述万元于本协议签订后当日付给乙方万元,剩余的万元于年月日前一次性付给乙方。

三、上述费用支付给乙方后,由乙方二人内部自行分配、处理,其分配、处理的方式、后果与甲方无关。

四、甲方履行付款义务后,乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何费用。

五、甲方履行二次(最终)付款义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的'结果亦由首先提出方自行承担,另一方对此不再承担任何责任。

六、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理的。

七、本协议内容甲乙双方均已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。甲方有证人在场,乙方有在场共同见证并都已对协议内容表示满意。

八、本协议为一次性终结处理协议。

九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份,甲乙双方每人各执一份。

甲方:代表:

乙方:代表:

意外受伤私了协议书篇十六

乙方于____年被甲方聘为该公司员工。____年____月____日____,乙方在工作时不慎摔倒致头部受伤。事发后,甲方将乙方送到医院进行治疗,并支付了全部医疗费用。____年____月____日,乙方再次到医院做二次医疗手术,现已痊愈出院。为解决乙方工伤事宜,甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的.原则,依据《工伤保险条例》,经协商达成协议如下:

一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计________元整(小写________)。

二、乙方领取上述各项费用后,双方劳动关系立刻解除。

三、乙方领取上述各项费用后,乙方自愿放弃赔偿差额权利。

四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利。

五、本协议一式二份,双方各持一份,自双方签章之日起生效。

甲方:____________乙方:____________

意外受伤私了协议书篇十七

赔偿人:

被赔偿人:

20xx年5月10日,吕xx在公路上骑电动自行车正常行驶的过程中,和孔xx驾驶的蒙xxx号货车相撞,致使吕xx受伤。吕x被撞伤后立即到内蒙古医学院附属医院住院治疗,住院30天后于20xx年6月10日好转出院。经和林交警大队认定,在此次交通事故中双方负同等责任。根据呼市道路交通事故伤残评定委员会鉴定结论,吕xx的`伤残等级被评定为七级和八级,综合赔偿指数为45%。据查,肇事车辆蒙xxx号货车是高xx出资购买的,又雇佣孔xx负责驾驶。经双方进行协商一致,达成以下赔偿协议:

三、双方再无其他争议。

四、本协议一式三份,双方各执一份,交有关部门备案一份。自签字之日起生效。

赔偿人:(签名)_______被赔偿人:(签名)_________。

日期:

意外受伤私了协议书篇十八

乙方系甲方雇佣的'工人,_______年_______月_______日下午,乙方在甲方承包的工地干活过程中不慎受伤,乙方受伤入院。现双方在平等、自愿的基础上,就乙方相关赔偿事宜达成协议如下:

一、截止本协议签订之日,乙方所有的医疗费用甲方已全部垫付、给付完毕,乙方已出院,不拖欠医院任何费用,再发生任何住院费用与甲方无关。乙方在甲方工作期间所得(工资)已结清。

二、乙方住院期间,由甲方人员全程护理,住院期间乙方及家属生活费用均

由甲方承担,乙方不再向甲方主张住院期间护理费、住院伙食补助及营养费等。

三、扣除甲方已给付完毕的医疗费用之外,甲方再另行赔偿乙方(大写:_______)。此费用包括但不限于伤残赔偿金、误工费、交通费、营养费、出院后护理费、后续治疗费(二次手术费及因此产生的相关所有费用)等所有依据法律应当赔偿或给付的项目。乙方日后再出现任何问题或后果,与甲方无关,不得再向甲方主张任何赔偿或权益。

四、乙方所有门诊、住院收据、病志及所有相关收据等所有材料交给甲方,

甲方投保的保险理赔款全部由甲方领取和取得,乙方不得主张相关款项所有权。

五、本协议签字之时,甲方先给付元(大写:_______),

不需乙方出具收据;余下元(大写:_______)于年月底前一次付清,由乙方向甲方出具收据。

六、乙方对赔偿数额及项目已充分理解,并不存在重大误解及受欺骗、胁迫、乘人之危等情形;双方之间因此事产生的所有问题已全部了结。

七、乙方承诺绝不反悔,保证不得向任何部门及机关投诉,也不得向人民法院另行提起诉讼。

八、本协议双方签字即生效。协议一式贰份,双方各执壹份。

甲方:_______乙方:_______

乙方家属:_______

日期:__年__月__日

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