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办理《出生医学证明》授权委托书
委托人：性别：出生年月：年月日 有效身份证件类别：
有效身份证件号码：
联系电话：
受托人：性别：出生年月：年月日 有效身份证件类别：
有效身份证件号码：
联系电话：
与委托人关系：
委托人因不能亲自来办理《出生医学证明》领取事宜，特委托受托人张延耿代理本人领取婴儿姓名为***的《出生医学证明》。
凡由委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。
委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。
委托人签名：受托人签名：
年月日年月日
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