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实习方法汇萃 窗体顶部 实习方法汇萃 可以说临床实习所涉及的内容几乎是在校学习的所有内容，而实习的时间却相对较短，要在 较短的时间内学好这些知识，如果不采取一些有效的方法来进行学习，单靠刻苦，显然是不 行的，在前面的章节，曾经谈到过有关搞好实习的经验，本章将进一步和同学们谈谈有关搞 好实习的方法，相信这些方法同样能够为同学们搞好实习起到一些启迪作用。
一、很抓基本技能的训练 作一名医生首先需要掌握一些必备的基本技能，这是做好医生的基础，作为进入临床实习的 实习医生来说，首先应该搞好这些基本技能的训练，这是今后进一步发展的基础，如果基础 打得不牢，今后的提高只能是一句空话。可以所本篇所涉及到的内容都与基本技能有关，如 接触病人、询问病史、体格检查、病历书写、申请单的书写、处方的书写、病史汇报、诊断 分析、管理病人的方法等等。这些都是作医生必须具备的基本技能，而且这些技能不是通过 看书、或“见习”就能掌握的，必须通过不断的锻炼才能熟练掌握。因此，同学们应该在练 好这些技能上下功夫。
二、重视“方法”的学习 实习学什么？许多大部分同学都认为是学疾病，临床上许多同学对于遇见一个少见病，发现 一个少见的临床体征而津津乐道，而很少思考这个少见病或体征是如何诊断或发现的，这实 际上是同学们实习中常常出现的误区，关于实习学什么？教员的观点则认为： 实习学的主要 是“方法”，而不是疾病。理由很简单，熟悉和掌握了一个疾病，终究只是一个疾病，而掌 握了认识疾病的方法，就可以发现更多的疾病，从而认识和掌握更多的疾病。所以说学习和 掌握认识疾病的方法比认识一个或几个疾病更为重要。因此，同学们在实习应该在学习或掌 握“方法”上下功夫。
三、找共同点法 所谓找共同点，就是找具有共同性的规律。例如，对疾病的认识总是从其病因、发病机理、临床表现、诊断标准、治疗方法等几方面进行总结，而病历的内容，与门诊病历的内容、病 史汇报的内容、以及特殊申请单的内容都有许多相同之处，只是各自的侧重点不同而已，如 果掌握了病历书写，那么其它的内容写起来就显得相对容易了。总之，在临床实习中会有许 多类似的共同点或者共同规律可循，因此同学们在实习中应该有意识地总结这些规律，掌握 了这些规律，将会使临床实习在有效的实习时间内学到更多的知识。
四、找特点法 世界上千差万别的事物，都有自己的特殊性，正是因为它的特殊性才使事物间彼此区别开来，这种特殊性，也
就是我们常说的特点，把握住事物的特点，就能帮助我们较好地认识世界上 千差万别的事物。临床上同样如此，每一疾病有其特点，每一学科有其特点，每一病人有其 特点。如果能够把握住这些特点，这对于正确认识疾病，搞好实习，将起到很大的促进作用。因此同学们在实习时应该学会善于找特点。㈠、找疾病的特点，认识疾病的本质 学医的同学都有这样的体会，医学上需要记忆和了解的内容实在太多，且不说基础医学的概 念、名词解释、人体的生理生化以及病理、病生等内容，仅教材上众多疾病的病因、发病机 理、临床表现、诊断及治疗方法就得花费相当的精力进行记忆和学习了。的确，医学上的许 多知识需要记忆，但这并不等于医学知识都需要死记硬背，使用正确的方法将给学习带来极 大的效益。对疾病的学习和认识的较好方法就是把握疾病的特点。例如，原发性肾病综合症，教材上介绍将肾病综合症描述为：肾病综合症的主要临床表现为浮肿、可出现面色苍白、食欲不振、可有尿少、查体可见全身浮肿，可出现腹水、胸水、阴囊水肿，辅助检查，尿蛋白呈+++～ ++++，血浆总蛋白降低，胆固醇增高，可出现感染、电解质紊乱的并发症等等。事实上将 该疾病的特点就是同学常说的“三高一低”，即高度水肿、高度蛋白尿、高胆固醇血症和低 蛋白血症，而且这些特点中关键点在于“大量的蛋白从尿中丧失”。如果把握住了该疾病的 “大量蛋白丢失”这一根本原因，再去理解该病的“三高一低”的特点，以及其它临床表现 如浮肿、腹水、胸水等等都变得很容易理解了。由此可以看出，把握疾病的本质和特点的重 要性。因此同学们在认识疾病、学习疾病时，对每一疾病都要注意归纳、总结疾病的特点，找出疾 病发生发展的关键环节或疾病的本质，这不仅能够较好地掌握和认识疾病，而且使学习认识 疾病显得十分轻松和容易。㈡找学科的特点，把握学习方向 在实习中，频繁地轮科实习是实习的特点之一，由于每一学科所研究的内容以及研究方法的 不同，对于实习同学来说，每一次轮科都需要一个适应的过程，有的科室实习时间较短，一 些同学还没有或者刚刚适应科室的环境，转科的时间又到了，这种频繁的轮科，需要同学们 不断地适应新的环境，给同学们的实习效果造成了一定的影响，如何在较短的时间内尽快适 应环境，学到更多的知识呢？ 要解决这一问题，也可用“找特点法”。同学们每到一个新的科室实习，就应该注意寻找该 学科的特点，这包括研究内容上的特点，工作方法以及临床思维方法上
上的特点。例如，在外 科对需要手术病人的诊治过程一般分为术前、术中及术后三个阶段，在术前，特别重视手术 适应症及手术时机的选择，术中重视医生的操作能力，而术后则强调观察和护理，而在内科，对病人的诊断方面注重逻辑推理，在神经内科的诊断则强调定位和定性诊断等等，这些都是 各个学科的特点，如果同学们能够对实习的每一学科的特点进行总结和归纳，并能较好地把 握这些特点，就能较快地适应环境，理解和了解学科研究的内容，明确学习的重点，把握实 习的方向，在有限的实习时间内学到更多的知识。本书在指南篇里，帮助同学总结了临床各 个科室的特点以及学习方法，目的就是帮助同学在有限的时间内，把握住学科的特点，学到 更多的知识。㈢、找病人的特点，确定诊治措施 在临床诊治病人的过程中，同样可以用找特点法，找出病人的特点这有利于病人的诊断和治 疗。临床上遇到的每一病人都有其临床特点，在病历讨论及拟诊分析时都要先归纳病人的临床特 点，这是因为，把握住了病人的临床特点，就能对病人所患疾病进行较准确地分析，抓住病 人所患疾病的主要矛盾，有利于正确的诊断和恰当的治疗。因此，同学在管理病人时抓住病 人的特点，围绕病人的特点采取相应诊断和治疗措施。
四、写好实习日记 写实习日记就是通过写日记的方式，记录自己实习的经历。写实习日记的内容广泛，它可以 记你每天的学习收获以及不足，也可记对某一病人的认识，对某一症状体征的理解，在临床 中遇到的难以解决的问题，还可以是发生在临床上的每一件事情，总之，实习的经历都可以 成为实习日记的内容。在临床实习中写实习日记的同学并不多，坚持写的同学就更少了，也许同学们还没有体会到 写实习日记的好处。写实习日记至少有以下好处：第一，坚持写实习日记使得同学每天有时 间思考自己的实习收获或不足，有利于自己不断地改进实习方法，搞好实习；其次，写实习 日记是积累临床经验的一个很好的途径；第三，经常写日记，有利于培养自己勤于思考的好 习惯，有利于提高事物观察和分析能力，这种能力对于临床医生来说，将是十分重要的；第四，通过实习日记，可以看出自己成长的过程；第五，日记中的某些内容，如实习中遇到的 难以解决的问题，这也许将成为自己事业成功的突破口，许多科学家的手稿成为后来重大科 学发现的重要线索之类的故事就是很好的例子。因此，对于实习同学来说，应该养成写实习 日记的好习惯，相信这将会使自己受益非浅。
五、写诊治总结 写诊
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