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诉前财产保全申请书
申请人,女,年月日出生,汉族,住市村号,电话:。被申请人公司,住址。()
请求事项:
1.请求贵院依法扣押被申请人重型仓栅式货车一辆,申请保全的数额为人民币20万元;
2.被申请人承担全部的保全费用。
事实与理由:
年6月23日6时20分,在路处,被申请人公司所有的车辆(仓栅式货车)右后侧将骑“爱玛”自行车的申请人撞伤,造成申请人的自行车受损、人身受伤的交通事故,由区交警大队肇事处理中队出具的检验报告为证。为维护申请人的合法权益,根据相关法律规定特向贵院申请诉前财产保全,请求贵院依法扣押被申请人公司所有的肇事车辆(重型仓栅式货车),提供所有的号丰田皇冠小轿车作为担保。
此致
人民法院
申请人:
年月日
担保书
我自愿以我所有的鲁A09978丰田牌皇冠轿车一辆(价值30万元),为王宗芸与濮阳市东方顺达物流有限公司诉前财产保全一案提供担保。
委托人:王宗芸
住址及联系方式:济南市历城区巨野河街道办事处东徐马村担保人: 2011年7月5日委托书 年龄:59身份证号;***046 295号
受委托人姓名:李正宾工作单位:济南高新区孙村街道办事处身份证号:370121***6
住址及联系方式:济南高新区孙村街道办事处子木花园13#4#401现委托上述委托人作为我方委托代理人参与王宗芸与豫J39217号牌东风重型机械货车在济南历城区世纪大道通白谷堆村路处发生的交通事故一案处理工作。
代理人:李正宾的代理事项及权限为:全权代理王宗芸与豫J39217号牌东风重型仓栅式货车发生的交通事故处理过程中的起诉、陈述事实,参加辩论和调解,代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求、提出反诉、进行和解、撤诉、上诉,签收法律文书。
委托人(签名或盖章):
受委托人(签名):
年月日
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